中医执业医师考试中医内科辩证论治辅导

中医内科是中医学学科的主干课程，是基础理论联系临床实践的桥梁，是中医临床各科的基础，在中医院校占有极其重要的地位。下面是免费学习小编为大家搜索整理的2017中医执业医师考试中医内科辩证论治辅导，希下面是小编为大家整理的中医执业医师考试中医内科辩证论治辅导,供大家参考。

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　　　箍围药

　　箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散;若毒己结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃;即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。

　　金黄散、玉露散、冲和散、回阳玉龙散。

　　1适应证： 外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

　　2用法：

　　阳证：金黄散 有结块者。

　　玉露散：肿势散漫不聚而无硬块者。

　　菊花汁、银花露或冷茶汁调制，清凉解毒。

　　半阴半阳证：冲和散 葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，辛香散邪。

　　阴证者：回阳玉龙散。

　　醋、酒调敷。以醋调者，取其散瘀解毒;以酒调者，取其助行药力。

　　3箍围药的使用注意事项：

　　a.凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。

　　b.已溃或有脓头者宜用油膏。

　　c.过敏者宜改用油膏或它药。

　　d.用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周。

　　e.见干即换。

　　　心悸中医辩证：

　　1心虚胆怯：镇惊定志、养心安神-安神定志丸;

　　2心血不足：补血养心、益气安神-归脾汤;

　　3心阳不振：温补心阳、安神定悸-桂甘龙牡汤;

　　4水饮凌心：振奋心阳、化气利水-苓桂术甘汤;

　　5阴虚火旺：滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸;

　　6心血瘀阻：活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎。

　　悬饮的辩证论治　1、饮犯胸肺证 ——寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。

　　病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。

　　治法：和解宣利。

　　代表方：柴枳半夏汤加减柴枳半夏蒌黄芩，桔梗青皮草杏仁

　　2、饮停胸胁证 ——胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮得一侧，病侧肋间胀痛，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。

　　病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。

　　治法：泻肺祛饮 。

　　代表方：椒目瓜蒌汤+十枣汤或控涎丹加减

　　3、络气不和证 ——胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，舌暗，脉弦。

　　病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。

　　治法：理气和络。

　　代表方：香附旋覆花汤

　　4、阴虚内热证 ——咳呛时作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉细数。

　　病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。

　　治法：滋阴清热。

　　代表方：沙参麦冬汤+泻白散加减

　　喉癌的诊断和治疗：

　　证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。

　　治法：健脾燥湿，化痰散结。

　　方药：导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g，大枣10枚。

　　支气管哮喘的鉴诊：

　　1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

　　多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。

　　2.慢性阻塞性肺疾病

　　多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。

　　3.变态反应性肺浸润

　　这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。

　　4.气管、主支气管肺癌

　　由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

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