临床执业医师传染病学考点串讲：艾滋病（完整）

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　　艾滋病

　　　　病原学

　　人类免疫缺陷病毒 HIV

　　HIV分为HIV-1和HIV-2两型，HIV-1为主要流行株。

　　HIV-1

　　　流行病学

　　1.传染源

　　患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。

　　2.传播途径

　　性接触传播

　　注射血液途径传播

　　母婴垂直传播

　　其他途径传播

　　人群易感性

　　人群普遍易感

　　高危人群

　　男性同性恋或双性恋者 性

　　静脉药瘾者、血友病患者及多次接受输血和血制品者 血

　　HIV感染者及艾滋病患者所生的婴儿 母婴

　　临床表现

　　本病的潜伏期平均9年，可短至数月，长达10年。HIV侵入人体后可分为三期：

　　1.急性期

　　2.无症状期

　　3.艾滋病期

　　1.急性期

　　一般发生在初次感染后的2～4周，表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等，症状持续数天到两周后消失。

　　淋巴结肿大

　　急性期辅助检查

　　可查到p24抗原与HIV，但抗-HIV要到5周左右才出现;血小板可减少;CD4+T淋巴细胞下降，CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置。

　　CD4下降

　　急性期核心特点小结：

　　1.淋巴结大

　　2.CD4下降

　　2.无症状期

　　可由HIV原发感染或急性期发展而来，临床上无任何症状，但血清中可查到HIV、核心蛋白p24和抗-HIV，具有传染性。此期一般持续6～8年。

　　3.艾滋病期

　　1体质性疾病

　　2神经系统症状

　　3免疫缺陷，导致各种机会性感染

　　4免疫缺陷而继发肿瘤

　　5免疫缺陷并发的其他疾病

　　免疫缺陷

　　1体质性疾病 衰弱

　　发热、乏力、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒

　　2神经系统症状

　　头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现

　　3严重的免疫缺陷，导致各种机会性感染

　　如卡氏肺孢子菌、弓形虫、念珠菌、隐球菌、巨细胞病毒、EB病毒及单纯疱疹病毒等引起多系统多脏器的感染

　　多系统多种感染

　　HIV常见的机会性感染的种类和表现：

　　①呼吸系统：卡氏肺孢子菌肺炎PCP为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡原因

　　表现为发热、干咳、渐进性呼吸困难和发绀

　　X线变化较迟间质性肺炎，支气管灌洗液查病原可做快速诊断

　　肺孢子菌肺炎：最常见;

　　最主要死因　②消化系统：白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及溃疡;卡氏肉瘤可侵犯皮肤与口腔黏膜

　　③神经系统：

　　可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现，也可发生弓形虫所致脑脓肿、巨细胞病毒脑炎、隐球菌性脑膜炎、原发性脑淋巴瘤与卡氏肉瘤等;还可发生进行性多病灶白质脑病;头颅CT或磁共振检查可助诊。

　　④皮肤黏膜受损：

　　表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴的疱疹病毒感染与尖锐湿疣。

　　⑤眼部受损：

　　表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎;卡氏肉瘤也可波及眼的各个部位。

　　4因免疫缺陷而继发肿瘤

　　卡波西肉瘤即卡氏肉瘤，可发生在皮肤、黏膜、内脏、淋巴结、肝、脾等处，呈蓝紫色、棕红色斑块或结节型或波及深部组织的浸润型，也可表现为斑疹、丘疹、斑块、疣状、乳头状瘤或菜花样。

　　5免疫缺陷并发的其他疾病

　　如慢性淋巴性间质肺炎。

　　小结：艾滋病表现核心考点

　　1.多系统多种感染

　　卡氏肺孢子菌肺炎—最常见最主要死因

　　2.继发肿瘤

　　卡波西肉瘤

　　诊断

　　HIV感染的诊断：

　　1.流行病学史

　　不安全性生活史、静脉注射毒x史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。

　　2.临床表现

　　临床上凡具备以下两项或两项以上症状的应考虑艾滋病可能：①长期慢性发热;②体重下降10%以上，③长期慢性腹泻;④全身淋巴结肿大综合征;⑤反复出现单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒及其他感染者;⑥口腔白色念珠菌感染

　　3.实验室检查

　　1血常规与免疫学检查：T淋巴细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数下降正常0.8～1.2×109/L，CD4+/CD8+<1.0正常1.4～2.0。

　　2病原学及血清学检查：抗-HIVELISA法两次阳性为初筛，抗-HIVWB法阳性作为确诊，也可查HIV抗原P24ELISA法或HIV定量检测定量PCR法，机会性感染的病原学检查。

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