2023年医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上讲话【完整版】

医疗保障局局长在2023年全市医疗保障工作会议上的讲话今天，我们召开2023年全市医疗保障工作会议。主要任务是：以***新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会以及中央下面是小编为大家整理的2023年医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上讲话【完整版】,供大家参考。

医疗保障局局长在2022年全市医疗保障工作会议上的讲话

今天，我们召开2022年全市医疗保障工作会议。主要任务是：以***新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会以及中央经济工作会议精神，深入贯彻落实***对广东重要讲话和重要指示批示精神，落实全国、全省医疗保障工作会议的部署，回顾总结2021年全市医疗保障工作，分析当前形势，部署2022年重点工作。刚才，XX同志传达了全国、全省医疗保障工作会议精神，XX、XX、XX、XX4个县（市、区）分别就不同主题作了交流发言，值得大家学习借鉴。我先就会议的主要任务作个发言，等会，XX副市长还将作重要讲话，请同志们一并抓好贯彻落实。下面，我讲三点意见。

一、全面回顾，充分肯定2021年医疗保障工作取得新的重大进展

2021年是我市新时代医疗保障事业扬帆起航、整体发力的第三年。在省医保局和市委市政府的正确领导下，我们通过抓好医保关键领域改革创新，凝心聚力惠民生，多措并举强监管，深耕细作抓落实，千方百计解难题，为725万参保人构建了医疗保障民生安全网，全市医疗保障改善和民生保障能力得到大幅度提升，“十四五”开局良好。

（一）D建引领聚合力，医保队伍素质有所提高

一是持续抓好理论武装。严格落实“第一议题”制度，深学笃用***新时代中国特色社会主义思想；扎实开展DS学习教育，着力提升党员队伍的政治判断力、政治领悟力、政治执行力；开展庆祝建党100周年系列活动，教育引导党员增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。二是持续深化机关作风建设。全面推进模范机关创建工作，扎实开展“营商环境整治提升年”行动，使干部队伍感恩奋进在状态、为民服务有激情、改进作风敢担当、优化环境出实效；印发《2021年XX市医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案》，强化执行、狠抓落实，确保全年工作目标任务高标准、高质量完成。三是切实抓好干部队伍建设。着力优化干部队伍结构，着力提升干部队伍履职能力，着力培养和宣传先进典型，着力营造良好的干部成长环境，着力发挥机关文化在医保工作和队伍建设中的引领、渗透、凝聚作用，努力打造忠诚干净担当的医保干部队伍。2021年，1名同志荣获全国医疗保障系统抗疫先进个人，1名同志荣获XX市抗疫先进个人，1名同志荣获全市乡村振兴先进个人，2名同志荣获全市扶贫攻坚先进个人，我局被评为扶贫攻坚先进集体，机关党支部被市直工委评为先进基层党组织。

（二）凝心聚力惠民生，医疗保障服务水平有所提升

一是办好民生实事。2021年，市政府将我市门特病种扩围列为全市十大民生实事办理。经过大家的努力，我们圆满完成了门特病种的扩围任务，被市政府评为优秀。我市门特病种的扩围以后就是将职工医保、居民医保门特病种范围分别由原来的31种、28种扩大到57种，取消居民医保门特病种起付线，重新调整门特病种支付限额和支付比例，门特病种的资格认定由医保经办机构转变为具有开展门特病种资格审核的13家定点医疗机构。新政策出台后，我市新办理基本医疗保险门诊特定病种门特病人68425人。二是做好新冠病毒核酸检测和疫苗接种费用保障。按时完成医疗机构本地核酸检测费用结算、异地数据参保人身份核查及费用核算，目前每月新冠核酸检测本地医保结算约15万人次，统筹基金支付约650万元。积极做好新冠病毒疫苗接种保障工作，完成上解省社保基金专户新冠病毒疫苗接种专项资金9.59亿元。三是做好城乡困难人员医疗救助工作。全额资助37.46万困难人员参加我市城乡居民医保，实现了应保尽保；实现医疗救助异地联网“一站式”结算，困难群众在市内、省内就医产生的基本医疗、大病保险、医疗救助三项待遇均可在定点医院即时结算。2021年1－11月，我市“一站式”医疗救助结算35.05万人次，救助金额为17461.98万元；零星救助结算2.29万人次，救助金额20053.91万元。四是抓好扩面征缴工作。积极应对XX市上线国家医疗保障信息平台后对部分参保人缴费信息数据传输的影响，多次协调税务部门和市社保局，及时对我市扩面征缴工作做出相应调整，推广“X税通”小程序，实现医保业务“掌上办”。依托各村（社区）党群服务中心，形成税务、医保部门和各村（社区）全程联动，线上线下一体贯通，推动一个村（社区）建立一个“城乡居民医保便民服务点”，进一步扩大参保缴费服务范围。截至11月底，全市城乡居民医保参保642.60万人，职工医疗参保82.46万人，全市基本医疗保险参保率超过98％。2021年，市人大常委会把市人大代表提出的《关于加强我市医疗保障基金筹集使用管理的议案》作为第一号重点建议进行督办，市委红兵书记亲自领衔督办，我局作为领办单位较好地完成了建议的办理工作。五是做好异地就医门诊医疗费用直接结算。8月下旬已在信息平台实现跨省异地门诊医疗费用直接结算。截止2021年11月底，全市享受省内异地门特医疗费用直接结算人数138人，结算人次239人次，门特医疗总费用169880.59元，统筹支付金额90037.83元，减少参保群众“跑腿垫资”负担。

（三）多措并举强监管，基金监管新格局有所形成

一是树立XX医保基金监管品牌。通过联席会议监管制度、社会监督员制度以及由医保执法、社保稽查、第三方线上线下监管等方式多渠道多措施创新监管形式。2021年，历时2年的基金监管创新试点工作在国家医保局组织的终期验收中被评定为优秀等次，也获得市委、市政府主要领导批示肯定。二是构建医保基金监管新格局。在全市范围开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”主题宣传月活动，做好《医疗保障基金使用监管条例》的宣传和贯彻落实，在全市各定点医疗机构门诊大厅、药店的电子显示屏滚动播放宣传标语，从人大、政协、医疗机构、新闻媒体等部门选聘医疗保障社会监督员21名，形成了政府主导、社会共治、群众参与的良好局面。三是加强医保服务协议管理。组织修订医保定点医药机构服务协议，并与全市2300多家定点医药机构重新签订，进一步增强医保服务协议的约束力。四是形成打击欺诈骗保高压态势。开展医保基金监管存量问题“清零行动”和打击“三假”专项行动，对2019年全市各地医保部门组建至2020年12月底发现的基金监管存量问题进行集中清理，共处理定点医药机构89家，涉及违规金额788.52万元，处理违法违规参保人4人，涉及违规医保基金11万元；查出存在“假病人、假病情、假票据”情况的医疗机构27家，扣款共1100多万元，立案查处2家定点医疗机构。追回往年多拨、挪用基金620万元，并约谈属地医保部门，将挪用医保基金问题移交纪检部门处理。

（四）深耕细作抓落实，医保服务能力有所增强

一是实现医保信息化。2021年4月15日成功上线国家医疗保障信息平台，将医保信息分散和碎片化的数据整合，同时保障参保人信息安全。二是实现医保标准化。贯彻落实医保疾病诊断及手术操作、医保药品编码等15项医疗保障信息业务编码标准工作，全面完成医疗保障信息业务编码贯标工作。已通过省医保局初步验收。三是实现医保便捷化。协调各县（市、区），并与市教育局、市农业局、市卫健局、市总工会联合下发通知，做好医保电子凭证激活工作。目前全市已有220万人在各移动端口激活医保电子凭证，有2000多家定点医药机构完成POS机升级，支持参保群众使用医保电子凭证支付。四是实现医保经办规范化。11月1日，市区医保经办业务正式进驻市综合政务服务大厅，实行“一窗通办”，进一步精简办事手续，简化办理流程。

（五）千方百计解难题，医保制度改革有所深化

一是认真解决医保结算历史遗留问题。多次牵头各相关部门及医院负责人就2019、2020年度全市医保结算难题进行反复研究，委托专业机构开展专题研究，对原结算方案进行修订完善，形成《XX市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算实施办法》，按程序报市政府批准后已正式实施。二是推进落实医疗服务项目价格改革。按规定程序开展公立医疗机构基本医疗服务项目价格调整，将药品耗材取消加成补偿率从118.58％降至99.99％，达到政策规定的补偿率，每年可减轻患者负担5400多万元，减少医保基金支出3800多万元。三是扩大药品跨区域联合集中采购范围。在巩固我市药品跨区域联合集中采购已有成果的基础上，完善药品集团采购模式，定期通报定点医疗机构采购情况。目前我市共有236家医疗机构（其中公立医疗机构187家）参加药品跨区域联合集中采购，全市医疗机构共采购药品37.96亿元，每期药品和医用耗材集中采购都提前完成省分配的集中采购量。四是抓好国家组织药品集采工作。四批次国家组织药品集采任务量和任务金额均超额完成。最高完成任务量203.15％，实际完成采购金额比任务金额多6152.83万元。并核准拨付第一批国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围结余留用金额2088.01万元，以提升医疗机构和医务人员参与药品集中带量采购工作的积极性。

过去的一年，各地按照市医保局部署加快推进各项重点工作，医疗保障改革发展工作呈现竞相奋进、多点开花的良好态势。这些成绩的取得来之不易，这是市委、市政府坚强领导的结果，得益于相关部门和社会各界的大力支持，凝聚着全市医疗保障干部职工的辛勤劳动。在此，我代表局党组向奋战在全市医保战线的同志们表示衷心的感谢！

二、认清形势，准确把握2022年医保工作的新挑战新要求

过去一年，我市医疗保障工作取得了较好成效，但也面临着如何进一步深化改革、拓展成效的新挑战、新压力。党的十九届六中全会指出，“补齐民生保障短板、解决好人民群众急难愁盼问题是社会建设的紧迫任务”，进一步明确了新时代医疗保障工作的方向和重点任务。我们要深刻把握新形势新任务新要求，进一步提高站位，增强自觉，开创医疗保障事业新的篇章。

（一）深刻认识医疗保障工作面临的新形势。国家医保局胡静林局长在全国医疗保障工作会议上曾深入全面分析了新时代医保工作面临的新形势，主要体现在四个方面：一是经济形势严峻复杂，基金增收压力不断加大。当前，我国发展外部环境发生明显变化，经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段，发展不平衡不充分问题和各种周期性、结构性、体制性因素交织叠加在一起，经济发展和收入增长是医保基金稳定增收的源泉，随着我国经济形势的变化，医保基金的增收压力将会不断加大。二是医疗费用快速增长，基金支出压力显著增加。人口老龄化水平迅速攀升，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，到2030年我国60岁以上老年人口比重将达到25％左右。慢性病患病率显著增长，我国的疾病已经从传统的传染疾病为主转变为以慢性病为主。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要病因。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升。三是改革难度加大，利益错综复杂。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，很难再寻找各方均满意的改革方案。四是能力建设滞后，难以满足需要。面对管理需求、群众诉求，基金监管手段和管理能力明显不足；医保管理服务还不够优化，一些环节不符合“放管服”的要求；对于人工智能、大数据等信息化技术手段还不适应，人民群众的医保体验还有很大的改进空间。

（二）深刻认清医疗保障工作面临的新挑战。主要有五个方面，一是小单位大民生，要“稳”字当头啃硬仗、打好硬仗；二是小改革大博弈，发挥医保基金战略性购买作用撬动“三医联动”，让医保有为、百姓有感、基金可控；三是小文件大风险，加强重大决策出台风险评估和预判；四是小空间大支出，面对政策调整和人口老龄化等形式，做好基金安全运行分析；五是小机关大监管，根据《医保基金使用监管条例》相关内容，加强执行，确保监管到位。

（三）明确把握医疗保障工作的新要求。市委刘红兵书记高度重视医疗保障工作，去年底对医保工作作出指示批示，提出医保工作“向改革要红利、向创新要活力、向管理要效益”的新要求，落实刘红兵书记的指示批示精神，关键是要做好“三篇文章”。

1.要坚定决心，向改革要红利。结合刚才提到的新时代医保工作面临的形势。再像以往一样做增量文章的空间已经不大，必须要把更多精力花在存量改革上，要从规模扩张转向结构优化、从粗放管理转向内涵发展、从高速发展转向高质量发展。***强调，比认识更重要的是决心，比方法更关键的是担当。我们一定要下定决心，以强烈的责任担当推进改革，向改革要红利。

2.要不断用心，向创新要活力。创新是解决医疗保障难题、推进医疗保障改革发展的金钥匙。各地要充分发挥主观能动性，创造性地开展工作，要大力推动理念创新、机制创新、技术创新，方法创新，力争在医保筹资、医保支付、基金监管等领域有新的突破。要充分尊重基层的首创精神，及时总结可复制可推广的经验和做法。在医保工作实践中，理念、机制、方式、技术创新往往会引发巨大的变革。今年，我们首先是要在理念上、技术创新上先走一步，也就是说利用新建立市医保中心的契机，在医保经办上践行市委提出的“三化推进三大”，以“数字化”推动“大数据应用”，理念上关注服务质量的提升。可以说，群众的获得感既来自待遇保障水平，也来自服务质量，很多成绩不是靠花钱干出来的，也不是比谁花的钱多，谁就干得好。市委市政府对我们的工作要求，越来越多地集中在改善服务质量，提高公共服务便捷度上。因此，在技术创新上我们要千方百计地把报销程序设计得更方便，把医保服务搞得更人性化，尽量让群众少跑腿，让数据多跑路，为群众提供更加优质满意的服务。

3.要增强耐心，向管理要效益。医疗保险与养老保险不一样，养老保险靠的是精算平衡，医疗保险则重在管理。同样的人口结构和抚养比，相似的经济发展水平，管和不管不一样，管得好和管得不好不一样，管得好的县市区，医保效益就很好，基金有结余，老百姓也比较满意。所以，管理不是和谁过不去，管理本身就是效益。与改革强调决心，需要担当和勇气不同，管理要的是耐心，需要慢功夫、笨功夫，我们既要有改革创新的锐气，更要有一丝不苟的工匠精神。要钉钉子、久久为功，日拱一卒，一拨人接着一拨人干。

三、勇毅笃行，扎实推进2022年医疗保障工作高质量发展

2022年是为开创“十四五”医疗保障工作新局面打基础、添动力的重要一年、关键一年。全市医疗保障系统要以***新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，按照省医疗保障局和市委、市政府工作部署，统筹疫情防控和经济社会发展，坚持以人民为中心的发展思想，突出高质量发展的主题，围绕“向改革要红利、向创新要活力、向管理要效益”的工作要求，进一步优化制度、深化改革、强化管理、夯实基础，积极稳妥推进重点工作任务。着眼于不断满足人民对美好生活和健康福祉的需求，推进“十四五”医疗保障工作基础更扎实，动力更充足，服务更优化，确保我市新时代医疗保障事业翻开新篇章，迈向新征程。下步，重点做好以下六个方面工作：

（一）坚持“抓统领”，着力强化党的政治建设。医疗保障局作为新组建的单位，肩负推进新时代医疗保障事业改革和发展的重任，要始终把坚持和加强党的领导作为做好医保工作的根本保障，始终把全面从严治党贯穿医疗保障工作始终，为发展质量医保提供坚强政治保证。

1.加强党的全面领导。抓好学习教育，强化理论武装，巩固DS学习教育成果，推进DS学习教育常态化、长效化。推进机关党支部标准化规范化建设，压实D建工作责任，在医保工作中坚持和加强D建引领，推进D建工作与医保业务相融合。

2.加强机关作风建设。以创建模范机关为抓手，强化机关制度建设，完善内控管理，提升行政效率。持续深入开展“我为群众办实事”和“营商环境整治提升”活动。要坚持“以人民为中心”的发展思想，把人民群众的获得感、幸福感、安全感作为改革的落脚点和归宿，切实保障人民健康权益。

3.提升党员干部能力素质。强化干部培养，采取专题培训、以会代训等方式，积极拓宽干部培养渠道，着力提升干部专业能力和素养，提升干部履职能力。落实新时代好干部标准，加大优秀年轻干部培养选拔力度。

4.加强意识形态管理工作。压紧压实意识形态工作责任，定期开展医保系统意识形态阵地摸排，牢牢掌握医保领域意识形态的领导权、管理权和话语权。

5.加强党风廉政建设。落实全面从严治党战略部署各项要求，强化纪律教育，完善责任体系，压实“两个责任”，紧密结合医保工作实际开展监督。完善风险防控机制，一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”机制建设。

（二）立足“保基本”，着力优化医保制度体系。韩正副总理反复强调要落实“保基本”的方针，要求医保各项政策都要围绕“保基本”来设计，要紧紧围绕立足“保基本、可持续”，进一步优化医疗保障制度体系。

1.继续整合完善基础制度。国家医保基本制度框架今后将整合为三大部分，即基本医保制度、补充保险制度和医疗救助。基本制度制定权限在中央，各地未经授权不得自行设定。要进一步做好制度间的政策衔接，落实基本医疗保障待遇清单管理制度。大家知道，在国家待遇清单规定的范围内，省医保局已经制定了省的待遇清单，省的待遇清单进一步细化了筹资和待遇政策，规范了政策决策权限，科学界定了基本制度、基本政策、基金支付项目和标准。国家和省的待遇清单立了规矩、划了范围、定了标准，我们要切实提高责任意识，以更高的站位树立起清单意识，细化措施，清理规范以往出台的与国家和省待遇清单不相符的制度政策，分步分类归入国家确定的三重保障制度框架。

2.建立健全门诊共济保障机制。今年初，省医保局已制定出台了《XX省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，根据省局要求，各地市要在7月1号前出台实施细则。年初，我局已着手开展制定实施细则，按照时间节点，我市的实施细则将在7月1日之前出台。在这里，我要特别强调的是，各县市区要高度重视，注意做好政策解读和宣传工作，妥善处理好改革前后的政策衔接。同步调整普通门诊统筹和个人账户政策，做到全市政策规范统一、步调一致、地区协同。坚持保障基本、社会共济，增强职工医保统筹基金对普通门诊统筹和门诊特定病种的保障能力，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病。

3.优化职工生育保险制度。按照国家和省的要求，及时修订职工生育保险相关规定，扩大生育保障受益范围，做好政策解读和宣传工作，落实生育保险经办规程。

4.做好乡村振兴战略衔接。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，优化调整医保扶持政策，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，守好不发生规模性、系统性返贫的底线，确保应保尽保、应享尽享。做好局派出人员，驻镇帮镇扶村助力乡村振兴工作。

5.健全重大疫情医疗保障机制。根据新冠肺炎疫情防控指挥部的相关要求，在突发重大疫情等紧急情况下的医疗费用医保及时、足额支付，确保患者和医疗机构不因费用问题影响救治。优化重大疫情期间医疗保障经办服务，开通医疗机构资金预拨付、结算和应急药品采购“绿色通道”。

（三）聚焦“高质量”，着力提升医保质量和品质。市委、市政府提出在高质量发展中推进工作。国家医保局提出，要奋力谱写医疗保障高质量发展新篇章。高质量发展更加以质量、效能作为价值取向，高质量发展能够最大程度发挥有限资金保障效能，不断满足群众日益增长需求。

1.稳健推进扩面征缴工作。健全与财政、税务等部门的联动机制，持续完善居民医保参保缴费方式，提升参保缴费“线上线下”服务，形成扩面征缴工作合力。加大医保政策、缴费指引和参保提醒宣传力度。积极引导职工和城乡居民在就业地、常住地参保，避免重复参保。完善灵活就业人员参保缴费方式，放开其参保的户籍限制。严格落实参保管理经办规程，提升参保质量。

2.推动居民基本医疗保险实现市级统筹。我市职工基本医疗保险早就实现了全市统筹，但是居民基本医疗保险目前仍然划分为六个统筹区，即市区和五个县（市）各作为一个统筹区。这与当前医保发展形势特别与新实行的病种分值付费支付方式不相适应。今年要推动居民医保市级统筹，市局将成立工作专班开展此项工作，坚持规范统一的原则，按有关程序修改完善市级统筹实施方案，实现制度框架、参保缴费、待遇政策、基金管理、服务管理、信息系统“六统一＂的市级统筹工作格局。

3.强化医疗救助托底保障。贯彻落实《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，推动医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，构建多层次医疗救助体系，健全住院和门诊医疗费用救助机制，完善“二次救助”政策，增强医疗救助托底保障力度。

4.推进医保法治建设。着力推进行政执法规范性建设，完善权责清单、服务清单，落实行政处罚自由裁量权适用规则。规范执法行为，加强执法监督，建立健全医疗保障行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度。完善行政复议和行政诉讼案件处理工作机制。深入开展法治宣传教育，落实普法责任制清单，增强全民医保法治意识。

5.做好医保电子凭证推广工作。创新宣传模式，拓展宣传渠道，采取线上宣传报道和线下宣传活动协调推进，确保推广宣传全覆盖，提高参保人对医保电子凭证的知晓率、激活率和使用率。逐步推动两定机构支持医保电子凭证身份识别及统筹支付的业务功能，实现医疗保障结算支付移动化、智能化，让参保人员享受安全、高效、便捷的医保线上服务。

（四）围绕“建机制”，着力深化“三医联动”改革。要进一步坚定决心，向改革要红利，发挥医保引导性、基础性作用，推动建立医疗、医保、医药部门联动机制，进一步增强“三医联动”改革的整体性、系统性和协同性。

1.建立健全医疗服务价格监测和动态调整机制。逐步建立完善我市医疗服务价格动态调整机制。加强基本医疗服务项目价格动态监测，以季度为期，按时报送基本医疗服务价格情况。按省局统一布署，严格执行《XX省医疗保障局关于公布心脏移植等修订医疗服务价格项目的通知》，按规定程序制定96项修订项目价格并公布实施。

2.深化药品、医用耗材集中带量采购改革。落实国家、省级组织药品和医用耗材集中采购和使用工作，按时按质完成各批次药品和医用耗材带量采购任务，制定落实各项配套措施，落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用兑现。坚持需求导向，招采合一、量价挂钩，推进医疗机构在省级平台集中带量采购。落实我市药品、医用耗材采购工作的相关要求，推动药品、医用耗材价格跨区域联动，形成合理比价关系，加快推进药品跨区域联合集中采购和省耗材联盟区采购。

3.加强医疗服务价格项目管理。进一步规范全市医疗服务价格项目管理，医疗服务价格项目由省统一编码、统一目录。强化医疗服务价格行为监管，完善医药价格监测体系建设，建立多维度的医药价格公开透明机制，提升医疗服务价格宏观管理水平。指导全市非营利医疗机构做好新增医疗服务项目申报，并按要求进行市级初审。

4.深化医保支付方式改革。医保支付方式是医保基金支出的总阀门，是推动三医联动改革的牛鼻子，医保支付方式改革的关键不在于“账”怎么算，而在于通过医保支付杠杆引导规范医疗行为，激发医疗机构自觉控制成本的内生动力，形成以“公益性”为导向的公立医院内部运行机制。支付制度改革的趋势是在总额预付的基础上，实行多元复合式支付方式，逐步从后付制转为预付制，从被动付费转为战略性购买。改革的重点是全面推行按病种收付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合式付费方式。遵循这些思路，我市要进一步完善总额预算管理下以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按病种分值付费、按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费。逐步健全中医特色医保支付制度，推动中医医疗资源优化配置。推广使用全省统一的中医优势住院病种分值库。

5.做好国家谈判药品供应保障工作。做好目录内药品落地的统筹协调和组织实施，加强对定点医药机构的引导、管理和监督，充分发挥“双通道”管理机制作用，确保国家谈判药品“应配尽配”。

6.加强医保协议管理。落实医保定点医药机构管理办法，规范医保定点服务协议管理，探索制定定点医药机构绩效考核细则，推进建立医保医师协议管理制度。开展全市定点医疗机构医保医药服务评价，推动评价结果与医保支付挂钩。

（五）突出“守安全”，着力强化医保基金管理。强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保是今年全系统的首要政治任务。胡静林局长明确指出，要把加强基金监管作为旗帜鲜明讲政治、以实际行动践行“两个维护”的试金石。我们要进一步巩固去年工作成效，总结提升好的经验做法，补漏洞、建机制、强监管，以钉钉子的精神将医保基金监管工作引向深入。

1.持续深入打击欺诈骗保。要进一步聚焦重点线索严查骗保行为，严格落实惩戒措施，对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”，持续打造不敢骗、不敢违规的高压氛围。要进一步压实各级责任，充分调动各地主动发现问题、查处问题的积极性，对问题发现多、查处多的地区，要予以表扬。对查处问题不积极的地区，市级层面要加强重点稽查，确保责任落实到位。

2.提升监管能力建设。要加强医保行政执法监督体系建设，开展全员岗位培训，通过“以案释法”“言传身教”“飞行检查”等方式，整体提升执法队伍工作能力。要创新监管方式，学习国家医保局试点取得的好的经验做法，积极引入第三方社会力量参与监管，丰富监管力量和监管技能。要加强依法监管，统一各类执法规范和流程，完善执法资格管理，配备执法装备，不断提升医保执法法制化、规范化水平。

3.加大综合监管力度。联合公安、卫生健康部门聚焦重点领域和重点内容，深化打击“三假”专项整治行动，拓展打击诈骗医保基金工作的广度和深度，持续加大打击力度，始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪的高压态势。落实基金监管部门间联席会议制度，加强沟通协作、信息共享，强化行刑衔接、行纪衔接，形成综合监管合力。

4.严厉惩处欺诈骗保。要立足当前，着眼长远，在形成高压震慑的同时，建立起有效的治本制度，构建从“不敢违规”到“不能违规”的机制。用足用好《医保基金使用监督管理条例》，依法依规惩处违法违规行为。继续开展集中宣传月活动，加大典型案例的曝光力度。畅通举报途径，健全欺诈骗保行为举报投诉奖励机制，充分发动社会公众参与，形成打击欺诈骗保的群防态势。配合做好国家和省医保局重大案件查办工作，积极配合国家和省级飞行检查，抓好后续处理工作。

（六）注重“提能力”，着力夯实医保工作基础。要以深化机构改革为契机，着力在提高医保经办能力、医疗保障信息化建设、加大医疗保障宣传等基础性工作上下功夫，不断提升群众的获得感、幸福感、安全感。

1.建立医保中心理顺医保经办管理体制。医保经办机构是提升人民群众获得感的重要窗口，要按照“开办就是开局，起步就是冲刺”的要求，高标准、高起点加快组建市医保中心。新医保中心要严格遵循规范化、标准化，要进一步加强医保经办机构内部控制管理，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。进一步整合各类社会医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助和医药价格经办管理资源，进一步简化定点医药机构审批和结算程序，优化结算方式，改善服务质量。做好医保缴费职能划转工作，简化相关证明和备案手续，提高医保便民惠民效应。要深入推进医疗保障领域“放管服”改革，进一步转变工作作风，优化办事流程，着力解决政策落地的“最后一公里”问题。

2.规范经办服务管理。根据省医保局的统一部署，2022年是医保经办服务管理规范年，我们要扎实开展医保经办服务管理规范年建设，进一步规范统一经办服务标准，加强全市医保系统行风建设，适时组织开展行风建设专项督查工作。落实“好差评”制度，积极开展医保服务示范工程建设，打造标准化窗口，推动“一窗办理，一次办结”，大力提升医保公共服务能力和服务水平。

3.整合提升医疗保障信息化建设。积极落实好国家医疗保障信息平台上线后续工作，查堵点、破难题，及时总结平台上线运行经验，熟悉完善业务功能。协调第三方做好信息平台运维管理，统筹做好网络安全防控工作，加强医保数据治理和应用，持续做好业务培训和指导，切实保障国家医疗保障信息平台高效、安全、稳定运行。要加快推进医疗、医保、医药信息共享，推动实现医疗保障系统与医院管理系统实时连通。要高度重视维护医疗保障信息安全，时刻保持清醒，强化安全意识，依法依规开展医保信息化合作开发和数据运用，确保网络和数据安全。

4.加大医疗保障宣传力度。要明确宣传重点，围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，加强政策解读和正面宣传。要加强宣传平台建设，创新宣传形式，积极运用广播、电视、报刊、网络等渠道，提高宣传效果。要密切跟踪医保舆情，及时回应社会关切，合理引导社会舆论和群众预期，广泛宣传医疗保障领域改革成果和群众得到的实惠，努力营造医疗保障工作的良好氛围。

同志们，雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。我们要坚决贯彻落实***关于医疗保障工作重要指示批示精神，以高度的政治责任感、永不懈怠的精神状态、一往无前的奋斗姿态，切实担负起市委、市政府赋予的职责使命，为全面推进我市高质量发展落实赶超“迈入全省第一方阵”工作目标作出医保新的贡献，以优异成绩迎接党的20D胜利召开！

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