CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·用药指导常用抗生素的不良反应及合理用药分析闫伟董兆华(通讯作者)264200解放军第970医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.19.006摘要目的：分析常用抗生素的不良反应及其合理性用药。方法：2017年10月-2018年10月收治常服用抗生素而出现不良反应患者80例，比较其不良反应与患者年龄、药物种类、累及的器官及临床症状的关系。结果：年龄58～75岁患者发生不良反应的概率明显高于其他年龄阶段，头孢菌素引发不良反应的概率明显高于其他药物种类，皮肤及其附件引发不良反应的概率远高于其他累及的器官，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：常用抗生素的临床反应种类及累及的器官较多，需要医护人员在使用药物前了解其不良反应，尽量选择造成不良反应概率较低的药物进行治疗，严格遵守临床用药指征，保证合理使用抗生素。关键词常用抗生素；不良反应；合理用药抗生素是由高等动植物或微生物产表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有表1抗生素引发的不良反应与药物种类生的具有抗病原体或其他活性的一类次统计学意义。药物种类n占比(%)级代谢产物，可起到干扰其他生活细胞头孢菌素类2835.00发育，抑制细菌感染的目的[1]。根据世界结果大环内酯类1417.50卫生组织(WHO)的调查发现，全球有近不良反应与年龄：80例常服抗生素喹诺酮类1113.751/7的临床患者均由于不合理用药导致死而出现不良反应患者中，年龄18～35岁氨基苷类1012.50亡。相关部门也统计出，住院患者中有18例(22.50%)，36～57岁24例(30.00%)，青霉素类911.25近25%由于不合理使用抗生素而导致不58～75岁38例(47.50%)。由资料统计可四环素类810.00良反应[2]。药物所带来的不良反应有很多知，58～75岁患者长期服用抗生素不良合计80100.00种，包括过敏性反应、继发性反应、特反应发生率明显高于其他年龄阶段，差异性反应和药物不良反应等，一旦治疗异有统计学意义(P＜0.05)。疹则可能是头孢菌素类药物所致[4]。特异不及时，将可能引发患者死亡[3]。为了加不良反应与药物种类：头孢菌素引性反应主要与患者遗传性酶缺失有关，强临床上药物的合理使用，本文回顾分发不良反应概率为35.00%，明显高于其但这种类型所占比例极少；毒性反应主析了近年来80例常服用抗生素而出现不他药物种类，差异有统计学意义(P＜要与药物剂量有关，一旦患者长时间服良反应的患者临床资料，具体分析报告0.05)，见表1。用同一种药物类型，或是单次使用的药如下。不良反应累及的器官与临床症状：物剂量过大，都有可能引发药物的毒性抗生素不良反应累及的器官中皮肤及其反应；继发性反应主要是因为抗生素使资料与方法附件占比为38.75%，远远高于其他累及用剂量较大，加之治疗周期漫长，从而2017年10月-2018年10月收治常服的器官，差异有统计学意义(P＜0.05)，引发患者出现二次感染，临床一般多表用抗生素而出现不良反应患者80例，男见表2。现为败血症、肺炎、消化道感染等。本45例，女35例，年龄18～75岁，平均研究结果可知，58～75岁患者发生不良(51.6±5.32)岁。排除标准：①严重精神讨论反应的概率最高，可能是因为此年龄段疾病或认知功能障碍；②中途退出本研近年来，随着抗生素在临床的广泛的患者机体功能下降，加之自身多伴究者。本研究所有患者均自愿签署知情运用，其药物带来的不良反应也逐渐被有高血压、糖尿病等基础疾病，需要同意书，并经医院伦理委员会审核通过。重视。抗生素常见的几种典型不良反应长期服用药物[5]，因而造成较为明显的方法：通过对80例患者的临床资料有过敏性反应、特异性反应、毒性反不良反应。进行回顾性分析，重点了解患者的性应、继发性反应等，其中过敏性反应是如何更好地使用抗生素，保证患者别、年龄、抗生素类型、不良反应的临临床最为常见的一种不良反应，其发生在获得良好临床疗效的同时减少不良反床症状、累及的器官或组织等内容。原因与药物的杂质和患者的体质有关。应的发生率，是本文研究的重点。通过观察指标：①不良反应与年龄；②由文中统计结果可知，不良反应累及的资料统计分析，笔者得出以下几点结不良反应与药物种类；③不良反应累及器官中以皮肤及其附件的发生率最高，论：①一定要根据患者的具体情况选用的器官与临床症状。其临床症状主要为红肿、瘙痒、荨麻疹抗生素，使用前需进行药敏试验[6]；②统计学方法：数据应用SPSS20.0等，这正是药物的过敏反应，红肿、瘙根据感染的部位及程度选择抗生素的forwindows软件分析，计数资料以[n(%)]痒有可能是青霉素类药物导致，而荨麻(下转第16页)中国社区医师2019年第35卷第19期13论著·用药指导CHINESECOMMUNITYDOCTORS胞、中性白细胞和呼吸道上皮细胞促炎性活性增加和单核细胞趋化蛋白-1水平的[3]ChristakosS,DhawanP,LiuY,etal.New细胞因子和炎症趋化因子的表达下降。因增加以及中性白细胞趋化因子和角蛋白趋insightsintothemechanismsofvitaminD此维生素D信号能够促进COPD病变部位化因子在肺部水平的增加[6]。action[J].JCellBiochem,2003(88):695-705.炎性细胞的流入，并且作为结果可缓解炎[4]李娜,邱晨,魏永丽.六分钟步行试验与慢性症反应。在急性肺损伤的动物模型中，已参考文献阻塞性肺疾病患者肺功能的关系[J].中国经证明维生素D的口服应用或气管内应用[1]何远强,徐传序,郑玉龙,等.慢性阻塞性肺组织工程研究与临床康复,2008,12(11):可抑制脂多糖吸入后中性白细胞的聚集反疾病稳定期患者的生存质量及相关因素2116-2119.应。在小鼠中，在烟曲霉菌刺激之后，维分析[J].中华全科医师杂志,2012,11(11):[5]刘辉国,徐永健.慢性阻塞性肺疾病:从气道生素D缺乏进一步恶化/加剧在肺部的中慢性炎症到全身慢性炎症[J].中国呼吸与860-862.危重监护杂志,2007(6):410-412.性白细胞浸润。在过敏性呼吸道疾病的模[2]高波,黄河,张敏,等.维生素D缺乏与稳定[6]张平,罗红,朱应群.维生素D缺乏在慢性阻型中，中性白细胞流入在维生素D缺乏小期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道细菌定塞性肺疾病患者中患病率及对患者生活鼠中增加。此外在VDR剔除小鼠模型肺植的关系研究[J].海南医学,2012,23(16):质量的影响[J].中南大学学报(医学版),部中性白细胞浸润增加且伴随NF-κB的33-34.2012(8):802-806.(上接第13页)表2不良反应累及的器官与临床症状使用剂量及使用时间，以免因药量过累及器官临床症状n%少而无法发挥作用，或因药量过大而皮肤及其附件红肿、瘙痒、红疹、荨麻疹3138.75引发毒性反应，选择合适的用药时间，消化系统恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛1923.75以使药效得到最大的利用；③对于感染呼吸系统咳嗽、咳痰、呼吸困难1518.75严重的情况可酌情选择联合用药[7]，注心血管系统胸闷、气短、心悸、心律失常911.25意药物选择要具备协同性，以便最大程神经系统头晕、头痛、失眠、嗜睡、震颤67.50度提高临床疗效。合计80100.00总而言之，在临床进行抗生素治疗17(2):278-279.的临床措施探讨[J].北方药学,2017,14(1):时，医护人员应根据实际情况合理使用[2]邹晶晶.抗生素的不良反应与合理用药研146.药物，尽量避免易引发不良反应的危险究[J].中国医药指南,2018,16(23):89-90.[6]刘玉红.120例患者头孢菌素类抗生素致因素，以保证用药安全。[3]朱智超.抗生素的不良反应与合理用药分析[J].中国医药指南,2018,16(21):24-25.不良反应的原因分析及其对策[J].抗感染[4]金英锦.常用抗生素的不良反应与合理用药学,2018,15(2):288-290.参考文献药分析[J].中国卫生产业,2015,12(18):[7]魏传峰.头孢菌素类抗生素在临床应用中[1]张涛.抗生素的药物不良反应发生率及临127-129.发生的不良反应及应急对策[J].临床合理床合理用药研究[J].中国药物与临床,2017,[5]黄玉兰.抗生素药物不良反应与合理应用用药杂志,2017,10(4):116-117.(上接第14页)一比例明显高于其他中药制剂使用类综上所述，中药制剂引起的不良反不良反应。考虑到中药制剂是在中医药型。考虑到现阶段中药制剂净化技术尚应有很多，因此，医务人员需要为不同理论基础上参照前人经验制成的，因此未达到完全净化，因此容易引起人体反患者准备不同的中药制剂服用方法，在部分情况下难以把控患者实际需要的用应，从而导致中药中大量杂质引起不良有效保护患者健康的同时有效减少中药药量，无法及时鉴别药理中的毒性，使反应。此外，许多中药制剂的静脉注射制剂负面反应的影响，在这一前提下医得中药制剂中的不良反应率显著提升。剂量较高，在这一情况下容易引起患者疗人员需要在传统的使用中药制剂方法在这一前提下医疗人员需要在为患者配的不良反应。虽然静脉注射比其他服用外，更加科学和合理的使用中药制剂，制中药制剂时进行更加全面的考虑，并方法更快，但是容易在特殊体质患者中才能够进一步推广中药制剂的使用范根据患者的实际情况来选择适合患者身产生不良反应，因此在选择静脉注射时围，为中药制剂发挥更加良好的临床治体素质的用药量与药物类型。举例来需要注意。疗效果奠定坚实的基础。说，如果患者是老年人和儿童则需要根中药的不良反应对皮肤和消化系统据其耐药性低选择药剂量较少的配方，有很大影响。研究结果表明，中药对皮参考文献才能有效减少不良反应发生率。制药企肤的有害影响占54.54.0%，对消化系统[1]亢卫华,平贯芳,崔李平.196例中药制剂不业还必须严格控制中药制剂的生产过的影响占15%。中药制剂的不良反应对良反应分析与原因探讨[J].中成药,2016,38程，保证中药制剂的质量，保证中药制皮肤和胃肠系统的影响比其他部位更(8):1878-1880.剂的安全性。大，表明中药制剂对皮肤和胃肠系统有[2]邢佳振.探讨中药制剂不良反应的监测分本研究中，口服和注射制剂导致的重大影响。虽然传统中药制剂的效果对析结果和用药管理对策[J].世界中医药,不良反应发生率较高，这一研究的结果身体的不同部位有一定影响，但许多医2016,11(5):913-916.[3]张晓霞.中药制剂临床应用的不良反应原显示，31.81%的不良反应发生在口服，院往往会关注药物本身的使用效果，因因及对策分析[J].中医临床研究,2016,827.27%的注射制剂会导致不良反应，这此其与消化系统和皮肤的联系更为紧密。(12):138-139.16中国社区医师2019年第35卷第19期
抗生素所致不良反应及临床合理用药分析
摘要：目的分析临床如何合理使用抗生素，以及其所引起的不良反应。方法
在2019.3-2020.10期间选出800例使用抗生素治疗的患者，回顾分析这些患者用药期间是否出现不良反应，以及哪类抗生素引起的不良反应多。结果800例患者中出现不良反应的有241例，占比30.13%。不合理使用抗生素最易累及皮肤及附件，占比9.38%。抗生素所致不良反应种类中头孢菌素类占比最高，约为10.75%。结论
不合理使用抗生素易引起各种不良反应，临床医生需掌握每种抗生素的使用方式方法，指导患者合理用药，以增强用药安全性，降低不良反应发生风险。
关键词：合理用药；不良反应；抗生素
在临床上抗生素属于常用药，具有较强的抗菌作用，能治疗多种病症。但若不合理使用抗生素类药物也易引起多种不良反应，易给病人造成二次损伤，严重影响病人预后恢复，甚至还会让病人出现生命危险[1]。所以，掌握每种抗生素易引起的不良反应情况，对规范性、合理性应用抗生素类药物尤为重要。基于此，本文也将分析抗生素所致不良反应有哪些？以及临床上如何合理使用抗生素？具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2019.3-2020.10期间选出800例抗生素治疗患者，男性398例，女性402例，年龄18-73岁，平均(42.34±3.34)岁。其中有241例患者用药治疗期间出现不良反应。
1.2方法
对800例病人的临床资料进行回顾分析，了解病人的用药状况，包括是否出现不良反应、引起不良反应的抗生素种类、不良反应累及的系统、不良反应症状等。
1.3观察指标
观察让患者出现不良反应的抗生素种类，以及不良反应累及的系统与临床表现。
2结果
2.1不良反应累及的系统及临床表现
不合理使用抗生素所引起的不良反应最易损伤皮肤及附件，占比9.38%，累及心血管系统的风险较低，占比3.25%。见表1。
表1分析不良反应累及的系统及临床表现
累及系统
心血管系统
呼吸系统
神经系统
消化系统
皮肤及附件
合计
临床表现
胸闷、心律失常或者心悸
呼吸困难、咯痰或者咳嗽
头痛、头晕、震颤或者嗜睡
腹痛、腹胀、呕吐、恶心、消化不良
荨麻疹、瘙痒、皮肤红肿
比例(%)
26(3.25)
32(4.00)
47(5.88)
61(7.63)
75(9.38)
241(30.13)
2.2分析引起不良反应的抗生素种类
在不良反应种类中，头孢菌素类抗生素占比最高，约为10.75%。见表2。
表2分析引起不良反应的抗生素种类
药物种类
糖肽类
大环内脂类
氨基糖苷类
喹诺酮类
青霉素类
头孢菌素类
合计
3讨论
3.1抗生素所引起的不良反应：在临床上抗生素使用比较广泛，对疾病治疗有重要价值。但随着抗生素种类的增多，以及其使用范围的增大，其引起的不良反应也越来越多，严重危及万古霉素
阿奇霉素
庆大霉素、阿米卡星
莫西沙星、左氧氟沙星
胺苄西林舒巴坦、青霉素
头孢他啶、都比唑啉、头孢曲松
药品名称
比例(%)
13(1.63)
29(3.63)
35(4.38)
37(4.63)
41(5.13)
86(10.75)
241(30.13)
患者预后质量。不良反应类型具体有：①过敏反应：其是最严重的一种不良反应类型，包括药物热、溶血性贫血、过敏性休克、血清病等，其中过敏性休克比较常见，导致此不良反应的有氨基糖苷类、头孢菌素类、青霉素类抗生素
[2]。②毒性反应：包括肝脏毒性、免疫系统毒性、神经系统毒性、血液系统毒性、肾毒性等，该不良反应会损伤机体功能、组织结构，促使病人机体生理功能出现不良改变。导致此不良反应的有氨苄西林、四环素、万古霉素、红霉素等抗生素。③特异质反应：该类不良反应和先天遗传因素有关，若病人对某些抗生素的敏感性比较高，则服用该类抗生素药物时易出现不良反应，或者病人体内缺乏某些酶，服用抗生素时也易出现药物代谢受阻，继而导致特异质反应。④二重反应：长期大量使用某些抗生素，特别是广谱抗生素，易引起耐药性，降低药物杀灭、药物抑制等敏感系统的作用，严重的还会引起不敏感菌繁殖，促使体内菌群出现不良改变，导致抗生素抑杀掉无害菌，引起致病性菌，进而导致各种并发症。
3.2合理应用抗生素的方式：①掌握药物适应症：使用抗生素药物时，严重把握每种抗生素药物的适应症，并根据病原菌种类、患者病情、药物抗菌谱、临床症状等选择药物，以保证病灶处药物浓度适宜，进而提升药物治疗效果[3]。②联合应用要合理：联合使用抗生素的目的是提升治疗效果，促进病人身体康复，并降低细菌耐药性、药物不良反应的发生风险。在联合使用抗菌药物时需熟练掌握每种抗生素的指征，并详细分析药物特效与患者病情，以保证合理用药治疗，继而提升治疗效果。③控制好用药时间与剂量：使用抗生素治疗时，需严格控制好用药剂量、用药次数，避免服药治疗时间短、给药剂量过小等影响疗效，保证疗程与给药剂量充足。于此同时，还需避免过量用药、长期用药，以免引起细菌耐药性，进而导致不良反应。除此之外，谨慎使用抗生素进行预防治疗，以免不必要的用药引起药物耐受，影响后续抗生素治疗效果。④皮试：为预防不合理使用抗生素引起过敏性休克，用药之前需对患者进行皮试，无不良反应出现后，再进行正规用药治疗[4]。
本次回顾性分析显示，，抗生素所致的不良反应最易损伤皮肤及附件，其次是患者的消化系统，在不良反应种类中，头孢菌素类抗生素占比最高，其次是青霉素类抗生素。足以看出抗生素药物易引起多种不良反应，临床医生需予以重视，采取相应措施提升抗生素用药合理性，保证治疗安全性，促进患者身体康复。
参考文献：
[1]黄大霞.抗生素的药物不良反应发生率及临床合理用药研究[J].饮食保健,2018,005(034):96.
[2]张永海.抗生素所致不良反应及临床合理用药分析[J].心理月刊,2020,v.15(10):219-
龙源期刊网http://www.qikan.com.cn抗生素的不良反应及合理用药方法分析
作者：周兵
乔守翠
来源：《中国当代医药》2018年第02期
[摘要]目的分析抗生素的不良反应及合理用药方法。方法
回顾性分析2016年1～12月我药房收治的60例抗生素致不良反应患者的临床资料，统计引发不良反应的抗生素种类，分析不良反应累及的系统及临床表现。结果60例抗生素致不良反应的患者中，涉及药物种类包含七种，分别为头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氨基苷类、喹诺酮类、四环素类及硝咪唑类；累及系统5个，分别为皮肤及其附件系统、消化系统、神经系统、心血管系统及呼吸系统。结论
抗生素所产生的不良反应种类较多，影响患者的治疗效果，应加强合理用药，降低不良反应发生率，保证用药的安全性。
[关键词]抗生素；不良反应；合理用药
[中图分类号]R926[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2018）1（b）-0132-03[Abstract]ObjectiveToanalyzetheadversereactionandrationaluseofantibiotics.MethodsTheclinicaldataof60patientswithadversedrugreactionsfromJanuarytoDecemberin2016wereanalyzedretrospectivelyinpharmacy.Thevarietiesofantibioticscausingadversereactionswerecalculated，andadversereactions-involvedsystemsandclinicalmanifestationswereanalyzed.ResultsAmongthe60patientswithadversedrugreactions，thereweresevenkindsofdrugsincludingcephalosporins，penicillin，macrolides，aminoglycosides，quinolones，tetracycline，andnitrateimidazoles.Thefivesystemsinvolvedskinanditsaccessorysystem，digestivesystem，nervoussystem，cardiovascularsystem，andrespiratorysystem.ConclusionTherearevariousadversereactionscausedbyantibiotics，whichaffectthecurativeeffectinpatients.Therefore，weshouldstrengthentherationaldruguse，reducetheincidenceofadversereactions，andensureitssafety.[Keywords]Antibiotics；Adversereaction；Rationaldruguse
药物的作用往往具有两面性，一方面药物可以治疗和防治疾病的产生和发展，另一方面，如果药物使用不当会产生一定的副作用从而威胁人们的身体健康。据有关调查显示，每年因错用药物而致死的人数在不断增加。药物的不良反应主要有两方面，一方面是由于药物的副作用产生的不良反应，另一方面是指用药后过敏、毒性、继发性、特异性反应。抗生素的种类多种多样，临床使用比较普遍，对于感染性疾病有相当大的作用，但长期使用抗生素会引起不良反应。例如胃肠道反应、过敏性休克等经常发生的不良反应，对患者的健康和生命安全造成危害。临床治疗感染性疾病患者时，首选抗感染药物为抗生素，具有良好的杀灭和抑制细菌功能，而使用抗生素的时候，在抑制细菌滋生的同时，也存在不良反应现象的发生。抗生素引起不良反应的时间在生活中并不少见，由于患者的个人体质不同，加上药物本身具有一定的毒性和杂质，因此患者会产生例如过敏性休克、溶血性贫血、毒性反应等不良症状。研究[1]提
抗生素的不良反应与合理用药研究范文合集
第一篇：抗生素的不良反应与合理用药研究
抗生素的不良反应与合理用药研究
【摘要】目的对抗生素所致的不良反应进行观察，并对抗生素的合理用药方法进行分析，以实现抗生素的规范用药。方法
对各类抗生素所致的不良反应进行总结与归纳，并根据实际不良反应对规范使用抗生素的方法进行分析。结果
根据分析总结得知，抗生素所致的不良反应大致可分为过敏反应、毒性反应及特异性反应等几个方面，在使用的过程中需坚持规范用药与合理用药。结论
为尽可能降低患者使用抗生素的过程中的不良反应发生率，进行抗生素用药时需严格对用药方法实施控制，以提高抗生素用药的总体价值。【关键词】抗生素；不良反应；合理用药
前言
抗生素是一种在各类疾病的治疗中应用范围较为广泛的药物，尤其在传染病扩散与细菌感染的防治中具有着重要的意义。但在利用抗生素进行治疗的同时，抗生素也会对人体产生着引发不良反应等消极作用，据相关临床研究表明，近年来因抗生素使用不当而导致死亡的人数正逐渐呈不断上升的趋势，如何对抗生素的合理使用进行控制已经成为医学界一大难题之一。本文就当前抗生素治疗过程中引起的主要不良反应而谈，对合理应用抗生素的相关策略提出了几点意见。1.抗生素所致的相关不良反应1.1过敏反应
作为抗生素临床使用过程中出现频率最高的不良反应，过敏反应如没有及时采取相应的措施进行控制，将对患者的身心健康甚至生命安全产生巨大的威胁。通常情况下，一般的过敏反应可在停药之后自动消失，但是在过敏反应严重的情况下，可能会出现休克现象，甚至危及到生命安全。临床上常见的过敏反应现象大致可分为以下几个方面：①皮肤红疹、全身瘙痒。此类现象的出现大多是因青霉素类抗生素所致，如注射用费用西林钠、青霉素钠等；②血管神经性水肿、荨麻疹、关节疼痛、药热。此类现象的出现大多是因头孢素菌类抗生素所致，如注射用盐酸头孢替安、头孢唑林钠等，通常产生于用药阶段，待药物活性消失后，症状可逐渐自行减轻；③溶血性贫血。此类现象的出现大多是因头孢丙烯胶囊、注射用头孢噻肟钠等头孢菌素类所致，患者出现溶血性贫血时可出现体内各种粒细胞数量急剧下降等相关症状；④过敏性休克。此类现象是临床上最严重的抗生素过敏反应，多是由于青霉素类抗生素所致，如注射用苄星青霉素等，除此之外，氨基糖苷类抗生素也是引起过敏性休克的一大因素，如硫酸奈替米星注射液等
[3-4][2][1]。1.2毒性反应
在抗生素的使用过程中，抗生素的剂量及使用的间隔时间等因素如没有得到规范的控制，均有可能引发毒性反应的出现，毒性反应大致表现于神经、肾脏及肝脏等区域，可引起机体功能的改变，甚至形成造血功能障碍。临床上常见的毒性反应现象大致可分为以下几个方面：①损害肝脏健康。在使用四环素的过程中，可引发重症肝炎，在使用红霉素的过程中，可引发胆汁淤积性肝炎；②引发造血功能障碍。在抗生素的使用过程中，氯霉素可对骨髓的造血功能起到一定的抑制作用，导致各类血细胞大幅度减少，其中粒细胞会首先出现减少，随后出现不可逆的再生障碍性贫血，在临床上出现的几率虽不高，但一旦出现患者的生命安全将受到危及；③损害肾脏功能。此类现象的出现大多因氨基糖苷类抗生素所致，如硫酸庆大霉素注射液等，可对肾脏形成一定的损害，致使患者出现血尿等症状，甚至可造成患者肾功能的衰退；④损害神经功能。此类现象的出现大多因氨基糖苷类抗生素所致，如盐酸大观霉素等，或红霉素肠溶胶囊等大环内酯类抗生素等，不仅可引起患者眼部调节功能的下降，还可导致患者骨骼肌无力现象的出现，致使骨骼肌收缩障碍的出现；⑤免疫系统毒性。此类现象的出现多由四环素类抗生素所致，可导致患者的免疫系统产生毒性反应，使人体对细菌的免疫力在一定程度上减弱，细菌感染的几率也随之增加1.3特异性反应
作为相对较为特殊的一种抗生素不良反应，特异性反应在抗生素
的不良反应中发生率相对较低，其发生机制多与基因变异或生物遗传等因素相关，可表现为对某种抗生素药物的敏感性增加，一旦出现特异性反应便极易出现过敏反应，甚至出现晕厥现象。此类现象的出现多是由于患者体内某种酶的缺乏所致，例如在使用磺胺类药物的过程中，如患者体内缺乏一定的还原性谷胱甘肽，发生溶血反应的几率变回大大增加，生命安全也将受到威胁。这也要求着患者在使用单一或多种类抗生素之前应对直系亲属中是否对该药物存在过敏现象进行确认。
2.合理使用抗生素的相关措施2.1对不同抗生素的抗菌谱进行掌握
不同的抗生素之间作用和特点都各不相同，因此在进行抗生素药物的选择时，需确定其抗菌谱与所感染的微生物相符。如青霉素的抗菌谱中包含着革兰阳性杆菌与球菌等，链球菌作为临床上极易引起上呼吸道感染的重要病原菌，对青霉素有着较强的敏感性，因此在抗生素选择时应将青霉素作为首选，链球菌对氨基糖苷类抗生素的敏感性通常较低，因此基本无实际应用效果。在不能使用青霉素的情况下，可采用红霉素进行治疗。头孢菌素属于一种广
[8][6-7][5]。谱抗生素，在金黄色葡萄杆菌中第3代头孢菌素的应用效果较为明显，但在阴性杆菌中，第3代头孢菌素的应用效果明显优于第1代与第2代，因此在金黄色葡萄杆菌感染的情况下应选用头孢唑啉或头孢噻吩，而非第3代头孢菌素。2.2视病菌敏感度而定进行抗生素的选择
致病菌对于抗生素的敏感性可在应用的过程中产生一定的变化，如绿脓杆菌、肠杆菌、金黄色葡萄杆菌等较易产生耐药的细菌对抗生素的耐药率在近年来正呈逐渐增高的状态。对于抗耐药金黄色葡萄杆菌而言，红霉素仅能够作为备用药物而不能作为有效药应用。不同的致病菌对不同的抗菌药也有着不同的敏感性，相同的菌种之间，对同一种的抗生素的敏感性也可存在一定的差异，随着近年来抗生素的应
用范围日益广泛，细菌的耐药性也逐渐成上升趋势，因此在进行抗生素的选择时，应根据正确的药敏结果来进行选择应用，以实现临床感染治疗成功率的提高。
2.3根据实际感染规律及程度而定进行抗生素的选择
当患者出现重症深部感染时，应选用血与组织药物浓度较高、抗菌作用较强的抗生素，例如头孢唑啉与头孢噻吩在早期金黄色葡萄杆菌败血症具有着较好的应用效果，但在感染较深或病程较长的情况下，头孢唑啉的应用价值便明显高于头孢噻吩。这是由于从血浓度与组织浓度的角度而谈，头孢唑啉均明显较高，且其具有着较长的半衰期，在深部感染时可发挥较为重要的作用。因此在进行抗生素的选择时，实际感染的规律与程度可作为重要的因素之一进行结合考量。
2.4根据药物的相关特点而定进行抗生素的选择2.4.1吸收过程
不同抗拒药物之间的吸收程度也存在着一定的差异，根据各类药物吸收过程的差异，在进行轻度、中度感染的治疗时，对抗生素的选择可主要以易吸收、病原菌对其敏感的类型为主，而在进行重度感染的治疗时，则可采用静脉给药的形式进行治疗，尽量对肌内注射或口服时多种因素造成的影响起到避免的效果。2.4.2分布
对于进入血液循环的抗菌药物而言，如呈现游离状态，便可利用其分子较小的特性分布于各组织与体液当中，直至到达感染部位。如患者处于妊娠期，这时采用氨基糖苷类抗生素进行治疗，可导致胎儿的第八对颅神经受到损害，引发先天性耳聋；如采用四环素类抗生素进行治疗，则会使胎儿的骨骼发育及乳齿受损。因此，当患者处于妊娠期时，在进行抗菌药物的选择时，应注意避免使用可对胎儿产生不良影响的抗菌药物，以保证患者与胎儿的健康与安全。2.4.3排泄
多数抗菌药物可通过肾脏进行排泄，且尿药浓度较高，可高达血浓度的数十倍左右。如利福平、头孢唑酮、林可霉素、头孢噻嗪等，通常经过肝胆系统向体外排出，故具有较高的胆汁浓度，但如多粘菌素、氯霉素等药物的胆汁浓度偏低，因此在胆系感染中不宜作为首选药物进行应用。2.4.4代谢
对于部分抗菌药物而言，代谢可在体内进行，例如，氯霉素在肝
内与葡萄糖醛酸相互结合时，将会导致失去抗菌活性；头孢噻亏在体内进行代谢时，可生成去乙酰头孢噻肟，存在体内具有一定的抗菌活性，但与原药相比较低。3.小结
综上所述，临床上在采用抗生素进行治疗中，需通过全面的合理用药措施对患者进行科学的用药，以保证患者用药的安全有效性及治疗的合理性。【参考文献】
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抗生素的不良反应及合理用药
摘
要：
近年来，抗生素滥用受到学术界极大重视，但抗生素滥用势头尚未得到有
［1］效规范和控制，大有愈演愈烈之势。抗菌药物的不合理应用会导致诸多不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，治疗的失败，给患者健康及生命造成重大影响。
现实生活中尤其中老年人群中，每年因用药不当而发生不良反应者的人数相当惊人，其中滥用抗生素引起的药源性疾病占了相当大的比例，这不能不引起我们的极大警惕。自从抗生素诞生进入抗生素时代以来，怎样利用和管理这一资源，就摆在广大卫生工作者的面前。
抗生素的种类随着科学的发展不断推出新品种，应用越来越广泛，为人类的健康作出了重要贡献。同时，其应用中普遍存在抗菌药物滥用、乱用等问题，导致人体菌群失衡，造成大量急性耐药菌株、耐药菌株和多重耐药菌株的产生，引起了严重的医院感染，消耗了大量的人力、物力和财力。为此，科学地管理好、利用好这一资源显得尤为必要，现就这一问题谈点看法及相关的回顾性调查分析作一简要的报告。
关键词：抗生素
不良反应
合理用药
1、抗生素的功与过
70多年前，因感染细菌引起的疾病而命丧黄泉的人比比皆是。自1928年研制出了青霉素，当时几乎可以对付各种因细菌引起的疾病，因为它能干扰细菌的正常代谢，使细菌无法生存，从而挽救了无数人的生命。可是，任何事物都有两面性，抗生素同样如此。抗生素尤其是广谱抗生素，不但能杀死有害细菌，而且也能杀死有益细菌；既能抑制敏感的细菌，却又能使对抗生素不敏感的细菌大量繁殖，以致使部分细菌
加猖獗，导致“二度感染”。也有的是因为人们在正常情况下没有按规定剂量、时间合理用药，当停药后便有少量病菌残留苟活并在人体继续繁殖，当聚集到一定能量，就使疾病“卷土重来”。还有的病菌遗传物质发生了改变，对原有的药物产生了耐药性，再用这类抗生素就不再起作用了。人类为了战胜病菌，从而使新型抗生素药品品种越来越多，从而出现了药用量越来越大、作用越来越小的可悲现象。而且，抗生素本身就能产生毒副作用，比如：青霉素虽然毒副作用小，但危险的变态反应不断增加，有时能将人置于死地；链霉素能损伤第八对脑神经（听神经），引起耳鸣、耳聋、口四周和四肢麻木；氯霉素可引起血中粒性细胞缺乏症等。可见，抗生素可治病，但使用不当则可致病，甚至造成生命危险。
1.1抗生素的不良反应
1.1.1头孢菌类抗生素
是以头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料，在其母核7-氨基头孢烷酸（7-A-CA）加接不同的侧链而制成的一类广谱半合成抗生素。头孢菌类药物以其菌谱广，杀菌力强，耐酸，耐酶，毒副作用相对较
小等优点而广泛应用于临床。但随着临床应用的增多，其不良反应也时有报道，其中又以包括头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等在内的第三代头孢菌素的不良反应报道最为普遍，已引起了医药界的广泛关注。
1．1．2头孢菌类抗生素
过敏反应
过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应，发生率约为0.5%~10%［2］。临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。据调查，第三代头孢菌素类药物过敏反应发生率呈上升趋势，其过敏性休克的发生率居头孢菌素之首。头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松的皮疹发生率分别为2.2%、1.8%、1.3%。在头孢菌素类药物致过敏性休克的病例中，头孢噻肟占17.7%，头孢哌酮占13.3%，头孢曲松占11.3%［3］。
1．1．3氨基糖苷抗生素
包括卡那霉素、庆大霉素、新霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、阿司米星、小诺米星等，对儿童肾脏和第8对颅神经——听神经有严重损害，造成药物性肾炎或部分小儿永久性听力下降和丧失，故儿童尽量不用。
1．2青霉素类抗生素
包括青霉素Ｇ、普鲁卡因青霉素、苄青霉素、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、磺苄西林等，以及头孢菌素类抗生素，易致过敏反应，使用前应做皮肤敏感试验。
青霉素的毒性很低，但过敏反应较常见，有时可危及生命，约有3%的病人可以发生过敏反应，最常见的是荨麻疹和过敏性皮炎，可以在注射后半小时出现，其次为关节肿痛，发热，肌肉疼和淋巴肿大等，多在用药后7-14天出现，这些反应多在停药后自行消失．有少数病人可以出现极为严重的过敏性休克，即在注射后数秒至数分钟内出现呼吸困难，血压下降，昏迷，最后惊厥，患者可于1－2小时内死亡。
1．3喹诺酮类
如诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星，有很高的大便浓度，口
服500毫克，1日2次，大便浓度达207—2716微克/毫升，血浓度约2.5微克/毫升，肠壁浓度为3.4微克/毫升，而对志贺氏菌的最低抑菌浓度仅为0.1微克/毫升。临床实践也证明，氟呢酸为目前最佳抗痢药物，可使年幼动物软骨损害，使承重关节细胞出现水泡，少数病例曾出现严重关节痛和炎症，且不易恢复，对16岁以下的儿童不宜使用。
1．4四环素类抗生素
可与骨骼和牙齿中的钙相螫合，从而引起牙齿的色素沉着，发生黄褐色的龋齿、四环素牙，所以上世纪80年代曾用过四环素的儿童至今全留有一口“黄牙”，故对新生儿或8岁以下儿童禁用。
（1）消化道反应：常见恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。还可引起口角炎、舌炎、舌光滑、舌黑色、咽喉炎、食道炎、胃炎、胃灼热、胃肠充气、直肠炎、肛门有刺激症状、瘙痒，并可出现裂隙、溃疡及出血。
（2）肝损伤：黄疸、氨基转移酶升高、呕血便血、昏迷、死亡。
（3）肾损伤：对神功能不全者可加重肾损害，可引起氮质血症。
（4）影响牙齿和骨发育：牙齿色素沉着、影响幼儿骨发育。
（5）过敏反应：主要是药物热、皮疹等，偶可发生血管神经性水肿、丘疱疹、轻度剥脱性皮炎、哮喘发作或伴休克杨症状。偶可诱发或加剧全身播散性红斑狼疮。
（6）二重感染：较为多见，轻者引起维生素不足，也常见由于白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染，难辨梭菌性伪膜性肠炎也可发生。
（7）神经系统症状：婴儿应用四环素，可引起颅内压增高，前卤饱满；成人可引起脑膜刺激症状、视乳头水肿等颅内压增高症。
（8）赫氏反应：本类药物治疗布鲁氏菌病时可发生赫氏反应，表现为寒战、发热及虚脱，体温进一步升高。
（9）局部刺激：局部剧痛、炎症、坏死、静脉炎、血栓。故本类不宜肌注或静滴时宜用稀浓度缓缓滴注。
（10）血液系统：偶见粒细胞缺乏症、血小板减少症及血液凝固延缓等。（11）四环素族同类药物可有交叉过敏；四环素和氯霉素亦
有可能有交叉过敏现象。
使用中应严格掌握适应症及剂量，切勿滥用，持续时间不可过长，疗程一周以上者，应与复合维生素B合用。本类药物易透过胎盘和进入乳汁，孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用。急性肾功能衰竭、尿毒症患者禁用。避免与制酸药、铁剂、牛奶同服。
毒性反应指药物引起的生理化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。主要有以下几方面：
①神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。
②造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。订大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。
③肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、硷性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。
④胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。
2.坚持合理使用抗生素
2．1坚持科学用药
一定要有严格的用药指征，不可滥用抗生素。如病毒性感冒，用抗生素不但无用反而有害，坚决不要滥用。
细菌性疾病，最好作药敏试验，然后选用最敏感的抗生素，以求最佳疗效。指征明确，用药量要足，并坚持按疗程用药（即用药时间），不可以随便减少药量或缩短用药时间。
根据病情需要必须联合用药的，要注意这样的原则：一般以两种
联用为宜，且能起到协同或相加的作用；或因一种药要达到血液有效浓度时用药量太大，毒副作用对健康不利，另一种作用相似但可减少前一种药的用量。
使用某种抗生素疗效不好时，应考虑剂量、用药时不要随意将抗生素作为预防感染用药；皮肤、粘膜的间、给药方式等因素，但不要随意更换新的一种抗生素，以免产生耐药性。局部疾病应尽量避免用抗生素。
抗生素在防治微生物感染性疾病上，确实具有一定的效果。但是如果抗生素使用不当，甚至滥用抗生素，就会造成严重后果。抗生素的主要问题有以下几点：
(1)发生过敏反应：几乎大部分抗生素都有发生过敏反应的可能，最多见的就是青霉素、链霉素、多粘菌素、灰黄霉素等，其过敏反应主要表现为发热、皮疹，血管神经性水肿、淋巴结肿大、哮喘、过敏性休克。
(2)出现毒性反应：链霉素、多粘霉素都对第八对脑神经有明显毒性，表现耳聋、眩晕等；氯霉素可引起白细胞减少、再生障碍性贫血等；卡那霉素、庆大霉素可出现肾脏损害；四环素、红霉素可导致肝肾损害及恶心、呕吐等胃肠道反应。
(3)引起二重感染：长期使用抗生素可以破坏体内正常细菌的微生态平衡，导致某些致病菌的过度生长繁殖，给患者带来新的危害。
(4)耐药菌株的产生：抗生素使用不合理，就导致耐药菌株增加，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等很容易发生耐药，给治疗带来困难。
(5)浪费金钱和粮食，也给病人带来痛苦和不必要的经济损失。许多抗生素的生产过程，需要粮食来培养产生抗生素的微生物，生产1吨青霉素要消耗44～140吨粮食，所以滥用抗生素也等于浪费粮食。在不需要使用抗生素时，使用抗生素，使病人多花了医疗费用，由此而产生的副作用，也使病人受到不必要的痛苦。（6）合理使用抗菌药物、遏止细菌耐药已是刻不容缓的全球性问题［4］，需要全球、全人类的共同努力。护士，虽然没有处方权，药物知识也许不如药师全面，微生物学知识不如检验人员丰富，但我们的优势是和病人接触最多，我们可以运用我们的知识，在留取微生物学标本、药物的使用、不良反应的观察、健康教育方面发挥我们的特长，为推动合理使用抗均药物尽我们的努力。
抗生素的现状与发展
3.1抗生素增长率
近年来，世界抗生素市场的平均年增长率为8%左右，全球抗生素的市场份额约为250～260亿美元，各大制药企业纷纷投入巨资进行抗生素药物的研发，使抗生素新品不断出现。在中国医药市场中，抗感染药物已经连续多年位居销售额第一位，年销售额为200多亿元人民币，占全国药品销售额的30%，全国6700国家药品生产企业中，有1000多家生产各类抗生素，产品竞争异常激烈3。3.2头孢菌素的发展
我国的头孢菌素产业自上世纪80年代以来得到了长足的发展，特别是在进入新世纪的这5个年头里，领域的发展更是日新月异，领域内的竞争也更加充分。在国际市场抗生素新品种不断涌现的背景下，产品的生命周期大大缩短，这就给众多的新品种提供了展示的机会。像被国际权威机构看好的头孢他啶、头孢哌酮钠/舒巴坦钠，都有不俗的市场表现。诸多有质量和技术优势的企业将在市场上有更加不俗的表现［5］。3.3抗生素临床使用
临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常
广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。
结论
国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理
使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应，细菌耐药的不断加剧。
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谢
通过这次毕业设计让我深刻的体会到了学习更多知识的重要，也让我更加重视我所学专业的重要性，现在是竞争激烈的时代，我们只有不断的充实自己才能够在这样社会抬头挺胸的说我知道，我会，我可以，我能行。
论文的完成标志着五年的大学时代即将结束，也意味着，新的生活又将开始了。有许许多多的舍不得，也有许许多多的感谢要说。
感谢所有教育过我的老师！你们传授给我的专业知识是我不断成长的源泉，也是完成本论文的基础。
另外，我还要感谢全班同学给予我的关心和无私的帮助。谢谢你们陪我走过这样的一段青葱岁月，谢谢你们一路给我的支持和帮助。最后祝大家身体健康，心想事成、万事如意、工作顺利！
第三篇：抗生素合理用药探讨
抗生素合理用药探讨
药剂科
刘祥瑞
主讲内容：
1、抗生素滥用现象
2、抗生素滥用主要危害及后果
3、合理用药的基本要素及基本要求
4、我国合理使用抗生素有关措施
5、如何正确联合使用抗菌药物
6、我院开展合理用药监测工作动态
一、抗生素滥用现象
（一）、医疗机构滥用现象：凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素等，都属于抗生素滥用。滥用原因主要是因为医疗卫生行政机构对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。
调查医疗机构滥用抗生素存在现象：
1、抗菌药物使用率高达80%。（美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。）
2、门诊感冒患者约有75%应用抗生素，3、外科手术则高达95%。
4、住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%～30%）。
我院上次合理用药检查情况：抽查病历35份，其中有100%的病历使用抗生素；有90%的病历使用安士杰；外一科外伤患者使用安士杰长达11天；有无感染匀使用抗生素；把安士杰当作万能药等。
（二）、药店滥用现象：抗生素到处可买，药学界流传着一句话：“美国枪支容易买得到，抗生素很难买得到，而中国恰好相反。”用这句话来形容抗生素的重要性和在中国的滥用程度再恰当不过了。
（三）、畜牧养殖业滥用现象：在饲料中添加抗生素，可以促进动物生长，这已是养殖业内通行的做法。抗生素在畜牧业中的大量使
用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。在农场周围的空气和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽类中，甚至是野生动物体内到处都充斥着抗生素。国家药监局有人统计“在中国，每年有一半的抗生素用于养殖业。”。
二、抗生素滥用主要危害及后果：
（一）、社会后果：
1：产生大量的耐药菌，使有效的抗生素效果变差，或者完全无效。耐药性可以交叉耐药，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。结核病包括抗生素在内的化疗药物已经不少，本来非常有效，如今因耐多药结核菌的流行使得结核病成为更加严重公共卫生问题。而一批抗生素失去疗效，则可能造成人类的灾难。
2、资源浪费：
3、医疗机构信誉损失：
（二）、临床后果：1：是毒副作用
任何抗生素药物都有毒副作用，其中最严重的是过敏反应。我国每年有20万人死于药品不良反应，在医学上，他们被称为“药源性致死”。也就是说，他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中40％死于抗生素的滥用，中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关。
（1）过敏反应。由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。严重的过敏反应可在短时间内致人死亡。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素、磺胺类等抗生素。
（2）肝损害。通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。
（3）肾损害。大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。
（4）神经系统损害。可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。
（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应。较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。
（6）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血。主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。
（7）二重感染。长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。
2：造成正常菌群失调，产生免疫力下降和医源性感染或药源性疾病。
抗生素特别是广谱抗生素既可以杀灭致病菌，也可以消灭人体肠道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是维持正常功能和免疫力的卫士，它们减少到一定程度时，致病菌就会乘虚而入，或者体内原来的非致病菌也会引起感染，严重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原诊断失效。
只要发烧就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是万能的退热药、消炎药。在病人需要做病原诊断时常常就检查不出来。我国医院里感染性疾病细菌培养阳性率极低，明显的败血症和化脓性脑膜炎就是培养不出细菌，以致影响正确选用抗生素治疗，正是由于滥用了抗生素。结果造成恶性循环，临床上不能做出病原诊断，反过来又使盲目应用抗生素增加。
三、合理用药的基本要素及基本要求
目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药
是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。其中适当性是基本要求，即将适当的药品以适当的剂量、在适当的时间、经适当的途径、给适当的病人、使用适当的疗程、达到适当的治疗目标。
要求：
1、对症开药、2、供药适时、3、价格低廉、4、配药准确、5、剂量、用药间隔和用药时间均正确无误、6、药品必须质量合格等。
四、我国合理使用抗生素有关措施
我国政府非常观注滥用抗生素的危害性，为了有效制止抗生素的滥用，积极采取有关措施：1、2004年7月1日起，抗生素再次被明确规定为处方用药。并严格要求凭处方取药。2、2006年《抗菌药物临床应用指导原则》出台，制定了基本用药原则及分级管理等，要求医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物。3、2008年3月24日印发卫生部办公厅下发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发?2008?48号）4、2005-2007年医院管理年活动，抗生素合理用药是重点检查项目。5、2009年的医疗质量万里行，抗生素合理用药更是重点检查项目。
6、卫生部的卫办医政发?2009?13号文件《关于加强全国合理用药监测工作的通知》并制定了全国合理用药监测工作方案，要加强药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定加强全国合理用药监测工作方案。并制定了工作目标：截至2012年底，建立并全面运行覆盖全国二级以上医院的监测系统，建立覆盖全国的基层医疗机构抗菌药物临床应用抽样监测系统，完善药物合理使用和不良事件监测制度，增强对药物不良事件的敏感性并有效应对，实现安全、有效、经济的临床合理用药目标
7、二〇〇九年三月二十三日卫生部的卫办医政发?2009?38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。
三、严格执行抗菌药物分级管理制度。
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。
五、如何正确联合使用抗菌药物
临床用抗生素治疗感染性疾病时，原则上用一种有效时，尽量不要联用其他抗生素，只有针对严重感染、不明病原的重型感染、混合感染或复杂性感染避免耐药和毒副反应，单一抗生素无效或估计单用不能控制的感染，或在治疗感染类疾病，为增强抗生素的疗效，缩短用药疗程，减少细菌的耐药性，我们通常需同时用两种以上的抗生素，这就是抗生素的联合用药。联合用药所起到的效果包括增强作用，相加作用，无关作用，拮抗作用。临床上将抗生素分为两类：杀菌剂和抑菌剂：
1、繁殖期杀菌剂：青霉素类，头孢类、万古霉素类，代表药物有青霉素，阿莫西林，氨苄西林，苯唑西林，苄星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先锋5号，先锋6号，头孢呋欣，头孢噻肟，头孢曲松，头孢他定等制剂。，2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类、喹诺酮类、多粘菌素类，代表药物有链霉素，庆大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。
3、快效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类，代表药物有红霉素，罗红霉素，阿齐霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四环素等制剂。
4、慢效抑菌剂：磺胺类
配伍结果：1+2：协同；
1+3拮抗；
1+4：无关或相加；
2+3相加或协同；
2+4：无关或相加；
3+4相加。
临床实践证明，两种杀菌剂合用一般会起到增强或协同作用。常见的如青霉素与庆大霉素合用后表现为增强作用，因为青霉素抑制了
敏感细菌繁殖期细胞壁的合成，而庆大霉素抑制了敏感菌静止期蛋白质的合成，二药通过不同途径作用于细菌，加速细菌的死亡。两种快速抑菌剂合用会产生相加作用。如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，四环素+氯霉素等，因为他们通过抑制敏感细菌蛋白质的合成，途径一致，起到相加作用。而杀菌剂与抑菌剂合用，一般为无关作用和拮抗作用。如青霉素+红霉素（氯霉素，四环素等），青霉素对繁殖期的细菌作用较强，而红，氯，四抑制敏感细菌的繁殖，他们与青霉素合用，就消弱了青霉素的杀菌能力，而青霉素也影响了他们的抑菌能力。
六、我院开展合理用药监测工作动态
目前处于未开展此项工作状态，仅每次为了应付检查完善一些资料。
1、要医务科及药剂科共同监管：
住院病历由医务科担任病历合理用药分析点评，处方由药剂科担任处方合理用药分析点评。
2、要医院领导重视：
送医务科有关人员及药剂科有关人员培训学习，或要培养临床药师，3、要转变工作模式：
医生的职责不仅是治病，更主要的是治病人；药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是给病人用药。
4、药剂科要开展临床药学：
临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心上来，而通过药学监护使临床药学提高到一个新的水平。
2009年9月4日
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通
知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发?2008?48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008全国抗菌药物临床应用监
测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
1、掌握应用指征，2、按药敏选药（大于70%），3、围术期预防用药只用于泌尿系手术。
4、观注不良反应（18岁以下慎用。）
三、严格执行抗菌药物分级管理制度
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使
用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；
（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏
试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。
我部于2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发?2008?48号）同时废止。
二〇〇九年三月二十三日
附：《常见手术预防用抗菌药物表》
注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉
1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜臵换、永久性心脏起搏器臵入、人工关节臵换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
颅脑手术
颈部外科（含甲状腺）手术
经口咽部粘膜切口的大手术
乳腺手术
周围血管外科手术
腹外疝手术
胃十二指肠手术
阑尾手术
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
第一代头孢菌素
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素
第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲
硝唑
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻
肟；可加用甲硝唑
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选结、直肠手术
肝胆系统手术
头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴
坦
胸外科手术(食管、肺)心脏大血管手术
泌尿外科手术
一般骨科手术
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)妇科手术
剖宫产
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢
噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
第四篇：浅谈药物不良反应与合理用药
谈药物不良反应及合理用药
【摘要】近年来，关于药物不良反应的报道和讨论已经引起了各方面的注意。随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。本文通过对常见的药物不良反应现象进行分析，探讨了引起药物不良反应的因素，从而提出了减少不良反应，如何合理
用药及合理用药的意义。【关键词】不良反应
危害
减少
合理用药
常见药物的不良反应主要谈一下抗生素不良反应，目前临床常用的抗生素品种有100多种，但其在临床应用同时也引发了一些不良反应。
1.过敏反应，主要有过敏性休克，溶血性贫血,血清病、药物热，未分型的过敏反应
2.毒性反应，主要有对神经系统的毒性，肾脏毒性，肝脏毒性，对血液系统毒性，免疫系统的毒性，胃肠道毒性以及对心脏毒性
3.特异性反应，特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。
4.二重感染，在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。5.抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应
在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。与心血管药物合用，红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。
综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。
4不合理用药的原因与危害
4.1医师因
素：医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。
4.2药师因素：药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。药师在不合理用药中的责任主要有：调配处方时审方不严；对患者的正确用药指导不力；缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。4.3护士因素［11］：护理人员负责给药操作，住院患者口服药品由护士发给患者。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。
4.4患者因素：患者积极配合治疗，遵医嘱正确用药是保证合理用药的另一个关键因素。患者主要有对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。
4.5药物因素：药物的一些特性容易造成不合理用药。因药物固有的性质导致的不合理用药往往是错综复杂的，主要有药物作用的个体差异、药物间的相互作用使药效、不良反应增加或降低。
4.6社会因素：主要是药品营销过程中的促销活动、广告宣传以及经济利益驱动等。
5.怎样做到合理用药
1.合理选择药物
首先是根据具体适应证纵向选择药物，简单的说就是对症下药，哪一种病就用哪一类药。其次是横向比较选择药物，就是要在许多同类药物中根据病情选择最有效、副作用最少、最经济的药品。
2.合理用量
每个病人由于性别、年龄、种族、遗传、体重等各种原因，对药物的反应性、耐受性等都存在着很大的个体差异。
3.合理用法
用药方法包括用药途径、用药间隔时间、用药与时间、用药与进食、不同药物应用的先后顺序等,具体药物具体要求,如铁剂的吸收率在19：00时最高，上午较低，所以在晚上服用效果较好。
4.合理联合用药
各种药物单独作用于人体可产生各自的药理效应。当多种药物联合应用时，由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，5.药
师在促进合理用药中应发挥专业作用，做好药学服务工作
向病人做好指导工作,交待服药时间、用法、用量、次数及服药后可能出现的正常生理反应,做好医生用药咨询工作,以不同的形式如出版药讯，做好药物信息工作；开展药物不良反应监测、血药浓度监测、对抗生素使用监控，对不合格处方及时通知有关医生等,以督促临床合理用药。
6把好用药安全关
6.1不要盲目迷信新药、贵药、进口药
6.2不能轻信药品广告。6.3药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。6.4严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，6.合理用药的意义
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［14］。只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害，才是合理用药的意义所在。随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。7.参考文献
[1]刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析.药物流行病学杂志，2004,13(5)251-253.[2]王正春,李秋,王珊.药物不良反应803例分析.医药导报，2004,23(9):695-696.[3]吴文臻,刘建慧.药疹220例临床分析.现代中西医结合杂志，2004,137(13):1739.[4]张紫洞,熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应.抗感染药学，2004,1(2):49-52.[5]刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析.药物流行病学杂志，2004,13(5)：251-253.[6]程悦.联合用药致变态反应探析.现代中西医结合杂志，2004,13(13):1793-1794.[7]马冬梅,李净,舒丽伟.如何合理使用抗生素.
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浅谈药物不良反应与合理用药
药械科：文明智2015年11月5号
浅谈药物不良反应与合理用药
随着社会的发展，药品的品种不断增多，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。本文通过对药物不良反应进行分析，从而提出如何减少不良反应及合理用药注意事项。安全、有效、经济、适当地使用药物，避免和减少药物不良反应造成的各种危害，做到合理用药。不良反应的临床表现和危害
按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（ADR）是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。
不良反应包括副反应、毒性反应、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性反应和药物依赖性等。例如舒喘灵在治疗支气管痉挛时引起的双手震颤，阿托品在治疗胃肠痉挛时可引起口干、心悸、尿闭、视力模糊；庆大霉素可引起肾损害；大剂量链霉素可引起永久性耳聋；阿片类及可卡因等容易造成药物依赖。引起不良反应的因素
药品因素①药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。②不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。③药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。④剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
患者自身因素，药物因患者种族、性别、年龄、个体、病理状态及营养状况的不同，其表现的治疗效果、不良反应也有所不同。
其他因素①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。③合并用药：多药并用易引起不良反应④减药或停药：减药或停药也可引起不良反应，例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
三、如何合理用药
1、合理选择药物
首先是根据具体适应证纵向选择药物，简单的说就是对症下药，哪一种病就用哪一类药。其次是横向比较选择药物，就是要在许多同类药物中根据病情选择最有效、副作用最少、最经济的药品。
2、合理用量
每个病人由于性别、年龄、种族、遗传、体重等各种原因，对药物的反应性、耐受性等都存在着很大的个体差异。因此必须制定个体化给药方案，特别是一些治疗指数较窄的药物，如地高辛、普鲁卡因酰胺等，可以通过治疗药物监测来控制血药浓度，减少毒性反应。
3、合理用法
用药方法包括用药途径、用药间隔时间、用药与时间、用药与进食、不同药物应用的先后顺序等,具体药物具体要求,如抗结核药，小剂量长期疗法会产生耐受性，且副作用较大，如改成大剂量间断给药，就会产生比较好的疗效；又如铁剂的吸收率在19：00时最高，上午较低，所以在晚上服用效果较好；临床上使用抑酸药时，需在口服胃粘膜保护药如胶体果胶铋胶囊半小时或一个小时后在服用。
4、合理联合用药
各种药物单独作用于人体可产生各自的药理效应。当多种药物联合应用时，由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，例如，多巴脱羧酶抑制剂(甲基多巴肼或苄丝肼)与左旋多巴联合应用，可抑制后者在周围脱羧，增加进入中枢的药量而提高疗效，并减轻不良反应；又如服用抗凝药的患者，如果同时服用500mg阿斯匹林，引起出血的可能性将增加3倍～5倍。
药师在促进合理用药中应发挥专业作用，做好药学服务工作
合理用药意义
抗生素的不良反应与合理用药分析
周学平发表时间：2017-08-14T18:03:05.317Z来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
作者：
周学平[导读]抗生素的不良反应较多且均有较高的发生概率，临床可通过对药物合理的使用将用药的安全性提升。湖北省十堰市郧阳区城关镇卫生院442500【摘
要】目的：探究分析抗生素的不良反应与合理用药。方法：抽选2015年至2106年期间在本院接受抗生素治疗出现不良反应的患者作为本次的研究对象，共计90例，回顾性分析所有患者的病历资料，对比分析不良反应药物种类以及不良反应累及系统情况。结果：头孢菌素类占比明显较其他类抗生素药物占比高，且皮肤与附件系统占比亦明显高于其他不良反应累及系统占比，P＜0.05。结论：抗生素的不良反应较多且均有较高的发生概率，临床可通过对药物合理的使用将用药的安全性提升，同时将不良反应发生概率降低。【关键词】抗生素；不良反应；合理用药
抗生素是临床常用于疾病预防治疗当中的药物，可杀灭致病微生物，但是若抗生素药物使用不合理可紊乱患者体内微生态的平衡，诱发真菌感染等，将患者发生死亡的风险提升[1]。为了将临床用药的安全性提升，减少患者发生用药不良反应的概率，对抗生素药物的不良反应进行研究分析具有重要意义[2]。本文主要分析抗生素的不良反应以及合理用药等，旨在为今后临床用药提供指导，其详细研究内容见下文所示。1资料和方法
1.1基线资料
本次研究对象均为在本院接受抗生素治疗出现不良反应的患者90例，所有患者均为2015年至2016年期间收治。根据患者的性别可分为51例男性，39例女性，其占比分别为56.67%与43.33%；年龄均在（14-65）岁之间，平均年龄为（47.93±2.27）岁。1.2方法
整理患者的临床病历资料，对患者的药物使用种类、不良反应发生情况以及不良反应累及系统等进行研究分析。
1.3观察指标
观察并统计以上使用抗生素治疗出现不良反应症状患者的药物使用种类以及不良反应累及系统。
药物使用种类主要包括头孢菌素类、青霉素类、氨基苷类、四环素类、大环内酯类等。累及系统主要包括皮肤及附件系统、消化系统、心血管系统、神经系统、呼吸系统。1.4统计学处理
本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，若组间各项数据对比有统计学意义，即采用P＜0.05表示。
2结果
2.1头孢菌素类占比明显较青霉素类占比、氨基苷类占比、四环素类占比、大环内酯类占比高，P＜0.05，具体结果如表1所示：3讨论
临床中由于抗生素所导致的不良反应较多，其发生原因同患者的体质、药物本身性质、药物当中存在的杂质等有关，此外药物代谢亦可诱发有害反应[3]。
抗生素所引发的不良反应主要包含过敏反应、毒性反应、特异性反应等。其中过敏反应属于较为严重的一种不良反应，过敏性休克的发生概率极高。临床中极易引发过敏性休克的药物即为青霉素，由于该药物最为主要的不良反应即为过敏反应，临床应当重点注意。头孢噻吩以及氯霉素等均可减少血小板计数，且头孢菌素类抗生素极易导致溶血性贫血出现，对该类药物使用的过程中应当加强重视程度。临床相关研究发现[4]，用药后发生毒性反应同药物使用剂量、使用时间等相关，尤其化疗指数较低抗生素药物的安全范围小、毒性反应强。神经毒性为其常见的毒性反应，四环素类抗生素极易诱发患者出现精神障碍，氨基糖苷类药物则可将眼部的调节功能降低，严重可对视神经炎产生影响，使其出现炎性反应。
临床使用抗生素治疗的过程中，应当对药物进行合理的选择，根据病原菌的种类、疾病临床症状表现、感染位置、药物抗菌谱等对抗生素药物进行合理的选择[5]。抗生素药物在人体中发挥抑菌及杀菌的作用时，靶组织中必须达到有效的药物浓度，因此根据抗生素在感染位置药物的维持时间及浓度等，对药物进行合理的选择，除此之外，还应当结合患者的身体状况对药物合理的使用；抗生素的使用应当保证剂量及疗程的适当；目前临床中约40%左右的抗生素为预防性应用，其不具有较高的实际应用价值，抗生素药物在存在病毒性感染的患者当中对疾病进行治疗，无法获得理想的感染与预防效果，严重可导致患者出现耐药情况，且可能使得继发感染出现，因此应当对临床抗生素预防性的应用进行严格的控制。临床对抗生素药物联合使用的目的在于将临床疗效提升，进而将不良反应以及细菌的耐药性发生概率降低，对抗菌的范围进一步扩大，但是联合用药应当对抗生素的应用指征详细的掌握。单一使用抗生素无法对混合型的感染以及较为严重
的感染进行控制，且不易渗入至感染位置，为此常通过选择联合药物将治疗效果提升。
本次研究中，头孢菌素类占比明显较其他不良反应药物种类占比高，皮肤及附件系统占比亦明显高于其他不良反应累及系统占比，P＜0.05。该研究结果表明，抗生素所导致的不良反应具有较多的种类，且临床的发生概率相对较高，临床可通过合理用药将不良反应发生概率降低，提升临床药物使用的安全性及合理性。参考文献：[1]张涛，樊点莲.抗生素的药物不良反应发生率及临床合理用药研究[J].中国药物与临床，2017，17(2)：278-279.[2]郗颖，王思齐，李小六，等.住院患者246例抗菌药物不良反应报告分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41(10)：1366-1369.[3]唐翎，尹桃.头孢噻利致尿毒症患者抗生素脑病的药学分析与监护[J].中国临床药理学杂志，2016，32(17)：1614-1616.[4]边永娜，张田香，任小烨，等.334例药品不良反应的医院质控负性指标监控分析[J].中国医院管理，2016，36(1)：68-69.[5]洪海军.循证药学对临床抗生素合理应用的影响及作用[J].世界中医药，2015，9(a02)：82-83.
针对抗生素药物不良反应、合理用药的临床研究发表时间：2019-07-15T11:13:43.263Z来源：《医师在线（学术版）》2019年第09期
作者：
张字城[导读]引导患者行抗生素药物治疗后，不良反应现象频发、发病率较高，通过临床合理用药后，有助于降低不良反应发生率。中国人民解放军69225部队
新疆
和静县841300摘要：目的：研究抗生素药物不良反应及临床合理用药。方法：将本院2018年3月~2019年2月收治的100例由抗生素治疗引发不良反应的患者作为研究对象，采用资料回顾法分析。结果：经研究，在抗生素用药后出现不良反应的人群中，年龄在61~69岁人群发病率为39.0%，是不良反应率最高人群，和其他年龄段患者比较后，P＜0.05。在抗生素药物引发的不良反应人数比较中，头孢菌素类导致的不良反应发生率最高，P＜0.05。结论：引导患者行抗生素药物治疗后，不良反应现象频发、发病率较高，通过临床合理用药后，有助于降低不良反应发生率。关键词：抗生素药物；不良反应；合理用药引言：在各类疾病治疗中，医生常会为患者提供抗生素药物进行治疗，且治疗效果相对较好。但是，在抗生素用药阶段部分患者存在不良反应，影响了治疗效果，严重时会出现致死现象。所以，合理应用抗生素药物，减少不良反应发生的次数，才有助于提高抗生素使用效果。（一）常规资料及方法1.资料分析
选取本院2018年3月至2019年2月收治的100抗生素药物治疗后出现不良反应的患者为临床研究对象，本次研究采用资料回顾分析法。经分析，患者均与《抗生素药物所致不良反应临床诊断标准》相符，其中男女比例1:1，年龄在15~70岁之间。[1]2.治疗方法
通过资料回顾分析，研究引发不良反应的抗生素药物类型、不良反应表现等。
3.统计学研究
本文资料通过SPSS24.0软件处理、解析，以X2检验计数资料，若P＜0.05，则数据差异具有统计学研究价值。
（二）结果分析1.各年龄段不良反应率
经比较，在60~69岁年龄段患者经抗生素药物治疗后，不良反应发生率最高，和其他比较后P＜0.05，具有差异统计学研究价值。如表一
2.临床中使用的抗生素药物种类和不良反应的关系
本次研究选择的抗生素药物由氨基苷类、喹诺酮类、头孢霉素类、青霉素类、四环素类、大环内酯类药物组成。在不良反应研究中，头孢霉素类诱发的不良反应最高，和其他组比较后P＜0.05，数据差异具有统计学研究价值，如表二所示。
（三）讨论分析1.临床使用抗生素类药物诱发的不良反应分析
一是，过敏反应。抗生素药物常会引发过敏性反应，这和患者自身体质、药物类型等因素有关。抗生素过敏往往会引发过敏性休克、血清病、溶血性贫血等反应。而过敏性休克产生的后果比较恶劣，一般青霉素类、头孢类、氨基糖苷类抗生素容易引发过敏性休克。所以，此类抗生素药物用药前需经皮试确认无过敏现象后才能使用。[2]
二是，特异质反应。该不良反应出现频率较低，一般和患者遗传要素存在关联。如患者存在先天性疾病、服用某抗生素药物后存在先
天过敏现象。一般来说，患者体内缺少某类酶时会出现此类反应，服药后患者自身代谢无法有序进行，从而引发不良反应。
三是，毒性反应。患者在疾病治疗中使用抗生素药物时间较长、剂量较大时，容易引发人体机能及组织结构的改变，从而出现毒性反应。如林可霉素等长期使使患者造成中毒性肝炎，引发二次伤害。
四是，二重感染。患者长时间、大剂量使用抗生素，会使自身产生抗药性、降低抗生素治疗效果。在正常情况下，诱发新感染的细菌会导致原本对患者身体无害的寄生菌逐渐向致病菌转化，也可能出现菌群失调的情况，其不仅抑制无害菌的生长发展，也可能导致无害菌转移成致病菌。[3]2.临床抗生素药物合理用药建议
首先，根据患者适应症做好抗生药物合理选择。医生要结合患者临床症状有针对性的进行抗生素药物的选择、使用。因此，要结合患者感染位置、药动力学理论，对抗生素类药物合理选择。同时，应结合感染位置抗生素的浓度、持续时间正确用药。
其次，提高抗生素药物联合所使用的合理性。对抗生素类药物联合使用能够减少不良反应现象、改善临床疗效、避免细菌耐药性提高。因此，医师要结合抗生素联合使用指证，明确抗生素的静止期/繁殖期杀菌药、慢/速效抑菌药、种类。四类药物在联合应用时产生的效果不同，所以必须结合患者病情、临床病症状况、抗生素药物特性等合理选择用药。
最后，抗生素类药物合理用药阶段要做好用药剂量及疗程的控制。为患者提供抗生素类药物治疗时，应合理控制用药剂量、疗程。要避免小剂量、短疗程无法实现预期治疗效果及大剂量长疗程诱发患者体内病菌产生耐药性的现象。同时，大剂量、长疗程可能引发不良反应，会对患者造成二次伤害，应加以防范。
综上所述，在抗生素类药物使用阶段，出现不良反应现象最多的是61至69岁的患病群体，用药后不良反应率最高的药物为头孢霉素类药物。所以，在临床用药中要做好不良反应发生成因的研究，积极制定合理用药对策，才能降低不良反应发生率、改善抗生素类药物使用的合理性。参考文献[1]抗生素药物的不良反应与合理用药[J].张立娟.食品安全导刊.2017(25)：66-67[2]抗生素药物不良反应与合理应用分析[J].韦桂敏.现代医学与健康研究电子杂志.2018(13)：165+167[3]抗生素药物临床应用不良反应的回顾性分析[J].王丽娟.影像研究与医学应用.2017(18)：180-181
抗生素药物的不良反应与合理用药分析
摘要：目的探析抗生素药物的不良反应及合理用药措施。方法
选择我院2016年6月至2017年6月期间服用抗生素药物治疗而出现不良反应的30例患者进行研究，总结不良反应发生情况及导致不良反应的药品种类，进而提出合理用药的措施。结果
30例患者中，皮肤过敏反应6例，神经系统反应6例，消化系统反应6例，心血管系统反应5例，全身性损害4例，注射部位反应3例。导致不良反应的药品种类：头孢菌素类抗生素9例，大环内酯类抗生素6例，青霉素类抗生素5例，喹诺酮类抗生素4例，氨基糖苷类抗生素2例，多肽类抗生素2例，林可胺类抗生素1例，磺胺类抗生素1例。结论
抗生素药物不良反应应受到临床医师的高度重视，深入分析引起不良反应的原因，从而结合实际情况，提出合理用药措施，确保患者用药安全、可靠。
关键词：抗生素药物；不良反应；合理用药
现阶段，在各种疾病治疗中，抗生素药物应用越来越普遍。同时，在细菌感染、传染病扩散管控中，抗生素药物发挥着十分重要的作用。但在使用抗生素药物后，也可能引起不良反应。在实际用药中，抗生素药物不良反应十分常见，不仅凸显了药物副作用，也包括药物特异性反应、毒性反应、过敏反应等。有关文献研究表明，抗生素药物应用可挽救很多生命，但也会引发一系列不良反应，产生严重后果。为此，在抗生素药物使用中，一定要充分了解不良反应发生情况，总结引发不良反应的原因，从而提出合理用药的措施，确保用药安全、可靠。本文现对我院2016年6月至2017年6月期间服用抗生素药物治疗而出现不良反应的30例患者进行探究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月至2017年6月期间服用抗生素药物治疗而出现不良反应的30例患者进行研究，其中女性患者14例，男性患者16例；年龄范围在20～65岁之间，平均为（38.6±7.1）岁。
1.2方法
对患者临床资料进行总结分析，了解患者不良反应发生情况，并且分析引发不良反应的抗生素药品种类。
1.3数据处理
采用EXCEL表格记录相关总结数据，为临床提供参考。
2.结果
2.1抗生素药物不良反应发生情况
30例患者中，皮肤过敏反应6例，神经系统反应6例，消化系统反应6例，心血管系统反应5例，全身性损害4例，注射部位反应3例，详细情况见表1所示。
表1抗生素药物不良反应发生情况
2.2导致不良反应的抗生素药品种类
导致不良反应的药品种类：头孢菌素类抗生素9例，大环内酯类抗生素6例，青霉素类抗生素5例，喹诺酮类抗生素4例，氨基糖苷类抗生素2例，多肽类抗
生素2例，林可胺类抗生素1例，磺胺类抗生素1例，详细情况见表2所示。
表2导致不良反应的抗生素药品种类
3.讨论
本文研究结果显示：30例患者中，不良反应主要有皮肤过敏反应、神经系统反应、消化系统反应、心血管系统反应、全身性损害、注射部位反应3例；导致不良反应的药品种类有头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、多肽类、林可胺类、磺胺类抗生素。与相关文献报道[1]基本相符，总结分析可知，产生不良反应的原因除了抗生素自身的毒副作用以外，还有以下3点，即①给药途径不合理：在抗生素药物使用中，静脉输注易引起不良反应，特别是静脉输注时，不良反应最大，由此说明，在使用抗生素药物的时候，尽量选择口服或者肌内注射，避免静脉输注。②用药前防范措施不当：部分抗生素药物本来就易引发一些不良反应，如果在使用之前，医师未对患者进行皮试观察，用药后就会出现相应的不良反应，不仅无法达到治疗效果，还会威胁患者生命安全。③医师专业知识不足：在抗生素药物使用中，医师未严格按照说明书操作，加之专业知识不足，导致使用依据不足，普遍存在单次用药剂量过大、抗生素联用不合理等情况，致使患者用药安全性无法得到保障。
为此，在抗生素药物使用中，为了提高用药合理性，一定要加强以下措施的落实，即①确定用药目标：在用药时，最好分离出致病菌，根据药敏试验结果确定用药目标，从而提高用药准确性与合理性。②保证用药途径与剂量合理：在用药时，最好选择口服、肌注方式，尽量减少静脉输注，以此减少不良反应的发生[2]。③特殊群体慎用：对于新生儿、儿童、老年人或者肝肾功能不全的患者，一定要慎重选用抗生素药物，并且尽可能降低用药剂量[3]。④正确选用药物品种与联用方案：在治疗中，一定要根据患者的病情，选择恰当的抗生素品种以及联用方案。⑤加强监测：在患者用药后，一定要对患者肝肾功能、凝血时间等进行监测，一旦出现异常情况，马上告知主治医师。
综上所述，抗生素药物不良反应应受到临床医师的高度重视，深入分析引起不良反应的原因，从而结合实际情况，提出合理用药措施，确保患者用药安全、可靠。
参考文献
[1]张波.抗生素药物的不良反应与合理应用的临床研究[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：144-145.
[2]再娜?哈万，古丽沙尼?再然.抗生素的不良反应及合理用药的相关问题[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：1002.
[3]林郁，蒋倩，黄富宏等.某综合性医院抗生素应用现状调查及应对策略[J].临床合理用药杂志，2016，9（35）：82-83.
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