医疗设备可行性论证报告
申请科室：
麻醉与围术期医学科
报备日期：2019年00月00日
设备名称
高清腹腔镜系统
（包含英文）
参考价格（万元）
1913900.00厂商
型号
数目
奥林巴斯
2本科室现有同类仪器设备：0台；
使用情况：
正常
设备状况：完好
目前世界腹腔镜技术和腹腔镜设备的发展、产品及腔镜技术越来越成熟。腹腔镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于临床,我院作为一所综合性三级医院,有必要引进这项技术,以更好地为本地区的广大患者服务.腹腔镜技术已经能够在外科做胆囊手术、阑尾手术、直肠吻合和购置理由及主要用途（技术的先进性、可靠性和质量安淋巴结清扫、胃肠吻合、胰腺等外科手术；妇科可以做宫外孕、巧克全性，对临床、科研工作的力囊肿、子宫肌瘤、子宫全切、子宫次全切等手术。特别是外科病人作用等）
中假如没有腹腔镜设备，基本留不住胆囊手术和阑尾手术的病人。现在腹腔镜设备已经从原来的模拟图像信号发展到现在的全数字图像信号、图像清晰度也已经从原来的普通模拟信号图像发展成现在的全高清、全数字图像信号。它的优点:创伤小、恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、盆腔粘连少等优点；越来越为广大病人所接受。
一、前期研究及工作基础:目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大宗病案参考.二、研究开发的背景及必要性:我院作为一所综合性三级医院,在提高现有医疗技术水平的基础上,有计划地进行新技术新项目的应用,有利于进一步提高我院的综合实力,满足广大患者对微创手术的需求,在河西地区打造微创型医疗基地，创造更大的社会效益和经济效益.社会效益分析（包含学科建三、项目研究开发实验方案:设、诊断/抢救/治疗等临床前期进行技术人员的培训,需要培训最少两名医生和一名专业护效果、病人来源分析等）
士.医生培训分期分批进行,主要是掌握腹腔镜的具体操作方法,以及术前术后的病例管理,每期大约需要6个月时间.护士需要培训3～6个月,主要是掌握腹腔镜的使用及日常维护.购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导下完成前几例手术,待技术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手术范围,以充分发挥腹腔镜的微创优势.四、考核目标:在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维
护及相关技术要求,能够熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除术.技术成熟以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补术、肠修补术、腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术如子宫肌瘤摘除术、胸外科的胸腔探查术等。
根据我院每月的病倒分析，每年我院大约开展胆囊切除术200例，其中约98%以上可使用腹腔镜手术，考虑患者经济承受能力，约95%以上经宣传后可开展该手术。另外在本地区尚有部分患者因要求腹腔镜手术未果而到他院就诊。腹腔镜技术成熟后可开展的其他业务更经济效益分析（使用年限、是有广阔的前景，会有越来越多的人选择微创手术。综合上述各项，收费标准、年维修和消耗费经过大力宣传并正确实施了腹腔镜技术，不仅可以提高我院的经济效用、收回成本时间等）
益，更重要的是提高了我院的技术水平及品牌效应，极大地提高了我院的社会效益。
在不明显增加患者负担的情况下，需要3年左右时间完成腹腔镜成本回收。
人员技术力量
维修技术力量保证及维修途径
配套设施、条件
科室意见：
有
有
有
设备科意见：
院长意见：
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腹腔镜可行性报告.篇一：普外科腹腔镜诊疗技术准入可行性研究报告
开展“普外科腹腔镜诊疗技术”项目
可
行
性
研
究
报
告
申报单位：北安市第一人民医院
申报日期：XX年11月24日
普外科腹腔镜诊疗技术项目可研性报告
一、医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况
医疗机构名称：北安市第一人民医院
级
别：二级甲等
类
别：国家事业单位、非营利性医院
相应诊疗科目登记情况：内科（心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科）、外科（普外科、神经外科、骨外科、泌尿外科、心胸外科）、传染科（肠道传染病、呼吸道传染病、肝炎专业）、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科（皮肤病专业、性传播疾病专业）、肿瘤科、急诊科、麻醉科、检验科、病理科、医学影像科、中医科、预防保健科、疼痛科、重症医学科、精神卫生科（精神卫生专业）康复医学科、职业病科（职业健康监护专业）
相应科室设置情况：内一科
（心血管、神经、内分泌）、内二科（呼吸、血液、肿瘤）、内三科（消化、泌尿）、内四科（感染科）、外一科（普外一）、外二科（骨科）、外三科1文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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（肛肠、泌尿）、外四科（普外二、公安病房）、外五科（脑外、胸外、心脏外科）、ICU、儿科、妇产科、急诊科、五官科、麻醉科、手术室、血液透析科、、预防保健科、感染控制科、康复科、检验科、输血科、感染性疾病科、彩超室、心电室、脑电室、脑超室、病理室、腔镜室、放射线科、CT、磁共振室、超氧治疗室、介入治疗科、药局（中、西、住院）、住院处、心理卫生科、营养配餐室、妇产科门诊、儿科门诊、皮妇科门诊、处置室、120急救中心、医保科、医保结算科、新农合、疼痛科门诊、中医科科门诊、理疗科门诊、耳鼻喉门诊、口腔门诊、眼科门诊、法鉴门诊、内科门诊（心内、神经、内分泌、呼吸、血液、肿瘤、消化、肾病）外科门诊（心、胸、脑、普外、骨外、烧伤、康复、理疗、泌尿、肛肠）。
二、开展该技术项目的及意义及实施方案
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术有以下优势：1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。2、腹腔镜手2文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，但是随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术方式。
三、开展腹腔镜手术的基本条件、适应症、禁忌症、不良反应、质量控制措
施、疗效判断标准、评估方法、与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程的比较
（一）、国内外应用情况
诞生于生于1901年的腹腔镜技术在百余年漫长的发展历程中，虽然二十世纪五十年代的冷光源技术和六十年代的半自动气腹机、柱状镜头系统使其不断有所发展，但终因其只能单人独视、难以有目共睹和协同操作而局限于观察、活检诊断。七八十年代，某些热心于探索腹腔镜技术的妇科医3文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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生在腹腔镜支架的辅助下开始实施妇科腹腔镜手术。其中的代表人物KurtSemm于1980年9月在德国基尔成功施行首例腹腔镜阑尾切除术，但依然没有引起普外医生的广泛关注。直至1987年3月，法国里昂的妇科医生PhilipeMouret在为一位妇科疾病伴有胆囊结石的病人施行腹腔镜附件切除术的同时实施了腹腔镜胆囊切除术。巴黎的普外医生Dubois受其感召，在动物实验基础上成功地实施36例腹腔镜胆囊切除术后于1989年4月赴美国参会放映其手术录像，在美国外科界特别是中青年外科医生中引起巨大反响，并迅速形成一股世界级的腹腔镜浪潮。1990年，这股席卷全球的外科新技术革命浪潮在亚洲的日本、香港、台湾、印度、新加坡等国家或地区登陆。因此，腹腔镜技术的发展史可以概括为：欧洲发芽、美国开花、全球结果。自从20世纪八十年代中后期现代高科技重新武装了古老的腹腔镜使其插上了腾飞的翅膀，十五年来现代腹腔镜外科突飞猛进、生机勃勃，可以说在二十世纪腹部外科图谱上描述过的手术绝大多数都用现代腹腔镜技术进行了探索。目前，正在沿着纵横两个方向稳步发展。纵向发展主要体现在腔镜技术在传统的专业领域内不断地由最初的单纯切除或单纯重建类手术、向切除和重建类手术、以及颇富挑战性的大脏器切除术和肿瘤根治术发展普及。横向发展则主要体现在腹部疾病的跨学科联合诊治（腹腔镜联合手术），以及在没有天然腔隙的部位创造腔4文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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隙实施微创手术的后腹膜腔镜手术和前腹膜腔镜手术。近十年来，更在颈部、腋窝和股部衍生出治疗甲状腺疾病的颈腔镜手术、治疗乳腺疾病的腋腔镜手术和截取大隐静脉或结扎股深浅静脉穿通支的股腔镜手术。
我国的现代腹腔镜外科始于1991年。1991年1月28~29日香港中文大学的钟尚志在广州医学院第一附属医院举办的首期腹腔镜手术培训班上演示了腹腔镜胆囊切除术。三周后的2月19日，云南曲靖地区医院荀祖武院长独立实施了大陆首例腹腔镜胆囊切除术。同年，在北京、广州、昆明、上海等地十余家医院相继开展了这项新手术。根据相关文献统计分析表明：开展并报道腔镜手术的医院约有500家医院，而且大多分布于北京、上海、广州等大城市的三级甲等医院和部队中团师级医院。腔镜手术涉及到普外、妇科、泌尿科、胸外科等200余种、近20万例次。反应手术质量的手术并发症发生率和死亡率与欧美发达国家相近。目前，我国大约有腔镜手术设备XX~3000套，但独立开展腔镜手术工作的医院不足XX家。在全国近2万家医院中，普及率不足10%，掌握腹腔镜手术技术的外科医生比例也不足10%。这一点与西方发达国家相比差距明显。
（二）、设备与器械
1、基本配置：基础设备有摄显像系统（摄像机、摄像头和缆线、监视器）、光源、气腹机、电刀。基本器械有腹5文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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腔镜、穿刺套管（4枚以上）、气腹针、电钩、弯分离钳、抓钳、弯剪、冲吸管、持针器、钛夹钳、三叶钳。此外，还有光缆、气腹管、电刀线。如有条件最好配备录象设备（录象机或计算机图象采集系统）以便留存资料。
2、选购配置：如需要进一步开展工作，可添置超声刀、PK刀、射频刀、力确刀（Ligasure）、热凝刀等电外科设备，以及术中超声检查仪、非气腹装置等。器械方面可添置肠钳等。
3、人员配备
（1）骨干人员：由科或院领导挂帅，副主任医师或主治医师以上作为技术骨干，再配备若干名稍低年资的外科医生组成梯队合理的新技术攻关组。
（2）辅助人员：主要有专职负责设备维护保养和器械清洗消毒管理的技术员或技师，相对固定的麻醉师、器械护士、巡回护士等。
（三）、腹腔镜临床应用的适应症与禁忌症
初级手术（成熟定型类）
1、腹腔镜胆囊切除术
[适应证]
1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）
2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）
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[禁忌证]
1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎
2）伴有重度肝硬变、门脉高压症
3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍
4）伴有严重的腹腔内感染
5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉
6）早期和晚期妊娠
7）高度怀疑的中晚期胆囊癌
2、腹腔镜探查术
[适应证]
1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
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4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明确诊断和分期。
[禁忌证]
1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；
2）难以治疗的凝血功能障碍；
3）不能耐受全麻；
4）腹腔广泛粘连；
5）严重的肠梗阻；
6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
3、腹腔镜肝囊肿开窗引流术
[手术指征]
1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm，靠近肝浅表处，单发或多发；
2）创伤性肝囊肿；
3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。
4、腹腔镜阑尾切除术
[手术指征]
1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性；
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2）病态肥胖的阑尾炎病人；
3）
需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者；
4）
经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者；
5）
诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。
6）中级手术（正在成熟类）
5、腹腔镜胆管探查术
[适应证]
1）术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽(>1cm)、胆管结石；
2）术前ERCP确诊为胆管结石但不宜行EST；
3）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。
[禁忌证]
1）胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；
2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；
3）需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；
4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
6、腹腔镜结直肠手术
[适应证]
1）结直肠良性肿瘤，如巨大宽基地腺瘤、家族性结直9文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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肠息肉病等；
2）炎性肠道病出现需要外科手术处理的并发症；
3）早中期结直肠恶性肿瘤；
4）其它：肠扭转、肠套叠、巨结肠、结肠无力症、直肠脱垂等。
[禁忌症]
1）心肺肝肾脑等主要脏器功能不全难以耐受全麻及腹腔镜手术者；
2）腹腔内广泛转移的恶性肿瘤病人。
质量控制措施
（四）、质量控制措施
1、建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。
2、认真落实医疗质量核心制度。如三级查房制度、交接班制度、分级手术制度、术前告知制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度以及定期质量评估制度等，层层把好质量关。必要时可申请湖南省普外腹腔镜治疗质量控制中心专家会诊或省外专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。
3、建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。
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4、严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。
篇二：购置腹腔镜可行性报告
购置腹腔镜可行性报告
腹腔镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于临床，我院作为一所二级甲等综合性医院,有必要引进这项技术，以更好地为本区域的广大患者服务。
一、项目要求：
需要购进一台腹腔镜及相关辅助设备.进行相关专业技术人员的培训。
二、项目前期研究及工作基础:
目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大宗病案参考。
三、项目研究开发的背景及必要性:
我院作为一所二级甲等综合性医院，在提高现有医疗技术水平的基础上，有计划地进行新技术新项目的应用，有利于进一步提高我院的综合实力，满足广大患者对微创手术的需求，填补我院腔镜外科方面的空白，创造更大的社会效益和经济效益。
四、项目研究开发实验方案:
前期进行技术人员的培训，需要培训最少两名医生和一名专业护士、医生培训分期分批进行（从XX年至今，已完11文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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成外一科全部医师基本技术的轮训），主要是掌握腹腔镜的具体操作方法，以及术前术后的病例管理，每期大约需要6个月时间.护士需要培训3～6个月，主要是掌握腹腔镜的使用及日常维护。
购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导下完成前几例手术，待技术成熟后即自行完成各项操作，并逐渐扩大手术范围，以充分发挥腹腔镜的微创优势。
五、考核目标及技术经济指标:
在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维护及相关技术要求,能够熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除术.技术成熟以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补术、肠修补术、腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术如子宫肌瘤摘除术、胸外科的胸腔探查术等。
经济指标考核，在不明显增加患者负担的情况下，需要5年左右时间完成腹腔镜成本回收。
六、项目开发研究进度、购置及使用：
该项目的进度购置及使用同（四）所列。
七、经济和社会效益评估：
根据我院往年的病倒分析，每年我院大约开展胆囊切除术150例，其中约90%以上可使用腹腔镜手术，考虑患者经济承受能力，约60%以上经宣传后可开展该手术。另外在本12文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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地区尚有部分患者因要求腹腔镜手术未果而到他院就诊。腹腔镜技术成熟后可开展的其他业务更是有广阔的前景，会有越来越多的人选择微创手术。综合上述各项，经过大力宣传并正确实施了腹腔镜技术，不仅可以提高我院的经济效益，更重要的是提高了
我院的技术水平
及品牌效应，极大地提高了我院的社会效益。
永善县人民医院
外一科
XX-11-3篇三：腹腔镜实施方案
“十三五”重点项目-腹腔镜项目可行
性研究报告本报告是针对行业投资可行性研究咨询服务的专项研究报告，此报告为个性化定制服务
报告，我们将根据不同类型及不同行业的项目提出的具体要求，修订报告目录，并在此目录
的基础上重新完善行业数据及分析内容，为企业项目立项、申请资金、融资提供全程指引服
务。
可行性研究报告
是在招商引资、投资合作、政府立项、银行贷款等领域常用的专业文档，主要对项目实施的可能性、有效性、如何实施、相关技13文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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术方案及财务效果进行具体、深入、细致的技术论证和经济评价，以求确定一个在技术上合理、经济上合算的最优方案和最佳时
机而写的书面报告。
可行性研究是确定建设项目前具有决定性意义的工作，是在投资决策之前，对拟建项目
进行全面技术经济分析论证的科学方法，在投
资管理中，可行性研究是指对拟建项目有关的自然、社会、经济、技术等进行调研、分
析比较以及预测建成后的社会经济效益。在此基础上，综合论证项目建设的必要性，财务的盈利性，经济上的合理性，技术上的先进性和适应性以及建设条件的可能性和可行性，从而
为投资决策提供科学依据。投资可行性报告咨询服务分为政府审批核准用可行性研究报告和融资用可行性研究报告。
审批核准用的可行性研究报告侧重关注项目的社会经济效益和影响；融资用报告侧重关注项
目在经济上是否可行。具体概括为：政府立项审批，产业扶持，银行贷款，融资投资、投资
建设、境外投资、上市融资、中外合作，股份合作、组建公司、征用土地、申请高新技术企
业等各类可行性报告。
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报告通过对项目的市场需求、资源供应、建设规模、工艺路线、设备选型、环境影响、资金筹措、盈利能力等方面的研究调查，在行业专家研究经验的基础上对项目经济效益及社
会效益进行科学预测，从而为客户提供全面的、客观的、可靠的项目投资价值评估及项目建
设进程等咨询意见。
报告用途：发改委立项、政府申请资金、申请土地、银行贷款、境内外融资等
关联报告：
腹腔镜项目建议书
腹腔镜项目申请报告
腹腔镜资金申请报告
腹腔镜节能评估报告
腹腔镜市场研究报告
腹腔镜商业计划书
腹腔镜投资价值分析报告腹腔镜投资风险分析报告
腹腔镜行业发展预测分析报告
可行性研究报告大纲（具体可根据客户要求进行调整）
第一章
腹腔镜项目总论
第一节
腹腔镜项目概况
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第二节
腹腔镜项目编制依据和原则
1.3腹腔镜项目主要技术经济指标
1.4腹腔镜项目可行性研究结论
第二章
腹腔镜项目背景及必要性分析
第一节
腹腔镜项目背景
第二节
腹腔镜项目必要性
第三章
腹腔镜项目市场分析
与预测
第一节
产品市场现状
第二节
市场形势分析预测
第三节
行业未来发展前景分析
第四章
腹腔镜项目建设规模与产品方案
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第一节
腹腔镜项目建设规模
第二节
腹腔镜项目产品方案
第三节
腹腔镜项目设计产能及产值预测
第五章
腹腔镜项目选址及建设条件
第一节
腹腔镜项目选址
腹腔镜应急预案
术前预案：
1、完善术前检查：血凝四项，对于有出血风险患者不选择腹腔镜手术，心肺功能检查，对于有严重心肺功能障碍患者，不选择腹腔镜手术。
2、术前向患者及家属交代腹腔镜术中、术后可能出现的风险，充分与患者及家属沟通，让患者及家属了解术中、术后可能出现的问题及相应对策。
术中预案：
1、手术操作均由腹腔镜技术经验丰富人员完成。
2、术中出血：术前常规备开腹器械，对于术中腹腔内出血不多，未涉及大血管出血时，可先采用电凝、缝扎止血，如果仍不能达到满意止血效果，或出血波及大血管，出血凶险时，及时果断开腹手术处理。
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3、术中腹腔内粘连：术中见腹腔内有粘连，但不严重，不影响解剖结构辨认时，予以腹
腔镜下松解粘连，如果粘连严重，不能辨认解剖结构时，及时开腹手术，避免副损伤。
4、肠管损伤：术中如果发现有肠管损伤，如果损伤微小，可行腹腔镜下修补术，如果有
大的损伤及时开腹手术处理，行部分肠管切除吻合。
5、如果发现腹腔内肿瘤与周围大血管侵犯或侵犯周围其他脏器时，及时中转开腹手术。
6、恶性肿瘤患者术中取标本时，标本装入标本袋后，再取出时，避免肿瘤腹壁种植。
7、其他：术中如果发现其他意外情况时，腹腔镜不能处理，及时中转开腹，不要有侥幸
心理。
术后预案：
1、皮下气肿：如果范围小，暂不做特殊处理，向病人做出解释，解除病人心理负担。如
果范围大，可行皮下穿刺排气或做小切口排气。
2、出血：所有腹腔镜手术患者手术后4小时内，每1小时测生命体征1次，术中如果粘
连严重，创伤较大，术中均放置腹腔引流管，以便术后观察，如果术后短期内出现血压下降，18文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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腹腔引流出大量血性液体，及时复查血常规及腹部ct，证实如有腹腔内大出血，及时返手术
室开腹探查、止血。
3、腹腔感染：如果术后患者出现腹痛、发热、腹胀，要注意腹腔感染的发生，查腹部
ct，明确感染部位，有无脓肿形成，如果形成膈下脓肿或盆腔脓肿，可在b超引导下穿刺引
流，做脓液细菌培养，根据药敏实验结果使用抗生素，如果为肠间隙小脓肿，可行加强抗感
染，如果无效，或有肠间隙大脓肿，行开腹做脓肿清除或引流
4、恶性肿瘤患者术后伤口痊愈后，如果出现伤口处出现质硬肿物，警惕肿瘤腹壁种植可
能，及时手术切除病灶送病理。泌尿外科篇三：湖南省医院普外腹腔镜质量控制与方案
湖南省普外腹腔镜治疗质量控制基本标准
为了规范普外临床腹腔镜治疗工作，保证医疗质量与医疗安全，保障人民群众身体健康
和生命安全，结合我省实际情况，制定普外临床腹腔镜治疗质量控制基本标准。
一、基本要求
（一）开展普外腹腔镜治疗项目的医疗机构应具备下列条件：
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1、有独立的普外腹腔镜治疗医疗组。
2、腹腔镜治疗医疗组由具有普外腹腔镜治疗技术资质的医师和
经过培训的专业护士组成。
3、有符合要求的普外腹腔镜治疗手术室和腹腔镜手术器械消毒
间；手术室和消毒间有1名以上专职护士进行管理。
4、普外腹腔镜治疗手术室要求配备有符合国家要求的成套腹腔镜
手术设备1套，多功能麻醉机1台，多功能手术床1台以及供氧设备和急救药品箱。
5、单独设置腹腔镜治疗病房的医院要求至少配备病房主任1名，负责医生1名，经治医生1至数名，病房主管护师1名，护师及护士多名。
（二）新开展临床普外腹腔镜治疗项目的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技
术项目准入申请，并提交下列材料：
1、拟开展普外腹腔镜治疗技术项目的申请报告；
2、《医疗机构执业许可证》；
3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；
4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
（三）根据全省医疗机构具体情况，一级医院目前暂不宜开展普外腹腔镜治疗工作。
二、专业技术人员要求
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（一）医疗机构开展普外腹腔镜治疗需配备一支专业的、经过培训合格的医护队伍。从
事普外腹腔镜治疗的医疗组长应同时具备以下条件：
1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；
2、具有普外专业主治或主治医师以上专业技术职务任职资格，并有3年以上普外专业临
床诊疗工作经验；
3、经过省级卫生部门认可的三甲医院普外腹腔镜治疗相关专业不少于6个月的系统培训
并考试、考核合格；
4、在三甲医院普外腹腔镜治疗相关专业完成培训后1年内，在上级医师指导下继续在符
合开展临床普外腹腔镜治疗条件的医疗机构，作为术者至少完成与培训期间要求相同的病例
数；
5、经2名具有临床普外腹腔镜治疗技术资质、具有副主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；
6、所在医疗机构同意；
7、在境外接受普外腹腔镜治疗系统培训3个月或3个月以上的医师，具有培训机构出具
的证明，并经相关考试、考核，可申请开展相应的临床21文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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普外腹腔镜治疗工作。
（二）新开展临床普外腹腔镜治疗项目的医疗组长应当向省普外腹腔镜治疗质量控制中心提出专业技术评价申请，并提交下列材料：
1、从事临床普外腹腔镜治疗活动申请表；
2、有效身份证件；
3、《医师资格证书》和《医师执业证书》；
4、专业技术职务任职资格证书；
5、临床诊疗工作经历证明；
6、省级卫生部门认可的培训基地（或三甲医院普外腹腔镜治疗相关专业）系统培训证明
和考试、考核合格证明；
7、符合开展临床普外腹腔镜治疗技术要求的医疗机构出具的该名医师完成普外腹腔镜治
疗规定病例数的证明；
8、2名具有临床普外腹腔镜治疗技术资质、具有副主任医师专业技术职务任职资格医师
的推荐书。
（三）临床普外腹腔镜治疗组和手术室都配备有护师或者护师以上职称的专职护理人员。
二级医院开展普外腹腔镜治疗工作时，原则上要求专职护理人员在培训基地（或三甲医院普
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外腹腔镜治疗相关专业）系统学习培训半年以上，并经考试、考核合格方可开展普外腹腔镜
治疗护理工作。
三、执业要求
（一）不具备上述临床普外腹腔镜治疗技术条件的医疗机构和医师不得开展相应的临床
普外腹腔镜治疗工作。
（二）具备上述临床普外腹腔镜治疗技术条件的医疗机构和专业技术人员所开展的临床
普外腹腔镜治疗项目，应严格遵循湖南省卫生厅XX年10月13日下发的《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》执行。
（三）医疗机构必须使用经国家食品药品监督管理局批准的临床普外腹腔镜诊疗器材，不得重复使用一次性诊疗器材。
（四）实施临床普外腹腔镜治疗应当与患者或其委托人签署知情同意书；当患者不具备
完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或其代理人签署知情同意书。
（五）从事临床普外腹腔镜治疗的医师发生二级以上负主要责任的医疗事故，应当接受
再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从23文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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事临床普外腹腔镜治疗工作。
（六）积极参加学术交流活动，独立从事临床普外腹腔镜治疗的医师和专职护理人员每
年至少取得国家一类继续教育学分8分或二类继续教育学分10分。
四、科室管理与工作要求
（一）建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师，副主任
医师、主治医师、医师、医士、护士长、主任护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等
专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。
（二）严格实行三级查房制度、交接班制度，分级手术制度，术前告知制度，术前讨论
制度、疑难病例会诊制度，定期质量评估制度，层层把关，必要时组织省普外腹腔镜治疗质
量控制中心专家会诊或省外专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。
（三）临床资料借阅工作制度。
（四）严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原
则。
（五）坚持手术病理追踪制度与随访制度，提高临床诊24文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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断与病理诊断相符率；随访要有
书面记录，资料齐全、真实可靠。
（六）建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度。
（七）普外腹腔镜治疗科室成立以科主任、医疗组长、护士等人组成的医疗质控考评小
组。
五、医德医风建设要求从事普外腹腔镜治疗的医务人员具有良好的医德医风，具体要求参照1988年12月15日中华人民共和国卫生部发布《医务人员医德规范及实施办法》中有关规定执行：
1、严格按照医疗操作技术规范执行。
2、救死扶伤，以病人为中心，千方百计为病人解除疾痛。
3、尊重病人的人格与权利，履行告知义务。
4、文明礼貌服务，遵纪守法及规章制度，拒收红包、礼品及回扣。
5、钻研业务、精益求精。
附件：
1、各类普外腹腔镜治疗项目的质量控制要求；
2、普外腹腔镜手术室工作制度；
3、普外腹腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌技术规范；篇四：购置腹腔镜可行性报告
购置腹腔镜可行性报告腹腔25文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于临床,我院作为一所综合性医院,有必
要引进这项技术,以更好地为本地区的广大患者服务.
一.项目要求:
需要购进一台腹腔镜及相关辅助设备.进行相关专业技术人员的培训.
二.项目前期研究及工作基础:目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大宗病案参考.
三.项目研究开发的背景及必要性:
四.项目研究开发实验方案:前期进行技术人员的培训,需要培训最少两名医生和一名专业护士.医生培训分期分批进
行,主要是掌握腹腔镜的具体操作方法,以及术前术后的病例管理,每期大约需要6个月时间.
护士需要培训3～6个月,主要是掌握腹腔镜的使用及日常维护.购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导下完成前几例手术,待技
术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手术范围,以充分发挥腹腔镜的微创优势.
五.考核目标及技术经济指标:在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维护及相关技术要求,能够
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熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除术.技术成熟以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补术、肠修补术、腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术如
子宫肌瘤摘除术、胸外科的胸腔探查术等。经济指标考核，在不明显增加患者负担的情况下，需要3年左右时间完成腹腔镜成本回
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外科开展腹腔镜手术可行性报告
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术有以下优势：1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
一、腹腔镜临床应用的适应症与禁忌症
1、腹腔镜胆囊切除术
[适应证]
1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）
2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）
[禁忌证]
1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎
2）伴有重度肝硬变、门脉高压症
3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍
4）伴有严重的腹腔内感染
5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉
6）早期和晚期妊娠
7）高度怀疑的中晚期胆囊癌
2、腹腔镜探查术
[适应证]
1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明
确诊断和分期。
[禁忌证]
1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；
2）难以治疗的凝血功能障碍；
3）不能耐受全麻；
4）腹腔广泛粘连；
5）严重的肠梗阻；
6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
3、腹腔镜肝囊肿开窗引流术
[手术指征]
1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm，靠近肝浅表处，单发或多发；
2）创伤性肝囊肿；
3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。
4、腹腔镜阑尾切除术
[手术指征]
1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性；
2）病态肥胖的阑尾炎病人；
3）
需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者；
4）
诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。
5、腹腔镜胆管探查术
[适应证]
1）术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽(1cm)、胆管结石；
2）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。
[禁忌证]
1）胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；
2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；
3）需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；
4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
6、腹腔镜结直肠手术
[适应证]
1）结直肠良性肿瘤，如巨大宽基地腺瘤、家族性结直肠息肉病等；
2）炎性肠道病出现需要外科手术处理的并发症；
3）早中期结直肠恶性肿瘤；
4）其它：肠扭转、肠套叠、巨结肠、结肠无力症、直肠脱垂等。
[禁忌症]
1）心肺肝肾脑等主要脏器功能不全难以耐受全麻及腹腔镜手术者；
2）腹腔内广泛转移的恶性肿瘤病人。
二、质量控制措施
1、建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任
护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。
2、认真落实医疗质量核心制度。如三级查房制度、交接班制度、分级手术制度、术前告知制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度以及定期质量评估制度等，层层把好质量关。必要时可申请黄山市人民医院专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。
3、建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。
4、严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。
三、应急预案
1.成立应急预案小组
2.报告流程：发生并发症时，手术人员根据并发症的危险程度立即进行现场就地处置，在展开抢救同时使用多种方式（电话、呼叫、短信、派人）向上级医师汇报情况，在上级医师到岗后服从上级医师指挥。
3.上级医师依据医疗规范展开合理抢救，并汇报应急小组组长，组长根据需要及时报院医务科或总值班（非正常工作时间）。
4.待抢救工作完成后及时做好善后工作。包括：及时完成病历书写、补开口头医嘱、补充抢救药品、维护抢救设备，进行危重疑难病历讨论或死亡病历讨论等。
5.如有发生不良事件报医务科。科室内及时登记不良事件，进行
科室内讨论并提出整改措施及处理意见，做好回访工作。
6.进入应急预案的所有病例进行登记。内容包括：患者姓名，住院号，第一诊断，应急原由，处理结果。
外科
20**年3月10日
腹腔镜阑尾切除在基层医院的优势及可行性报告
摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的优势。方法：对2008年3月－2018年10月2675例住院的阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术2207例。结果：腹腔镜阑尾切除术效果令人满意。结论：腹腔镜阑尾切除术适应症较十年前明显增加，中转率显著降低，费用低，学习曲线较短，适于在基层应用。
【关键词】腹腔镜；阑尾；可行性
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）34-0205-03本院自2008年3月－2018年10月，收治阑尾炎2675例，其中行腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopicappendectomy，LA)2207例，以前有过小量经验，现在随着病例增多，技术逐渐成熟，再作统计后，把经验作分享，取得满意效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组2207例，男1445例，女762例；年龄5～74岁，平均49岁。发病至就诊时间3～96h。LA顺利完成2128例。而中转开腹79例(腹膜后阑尾炎45例，盲肠壁下包埋阑尾5例，阑尾根部完全坏疽穿孔4例，大网膜包裹阑尾形成阑尾周围脓肿22例，回盲部肿瘤3例)。
1.2方法
2207例采用喉罩插管全麻856例，气管插管全麻1351例。头低足高位15度。采用3孔法先行脐上缘或下缘做10mm切口，建立二氧化碳人工气腹，压力8～10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置人10mmTrocar，此孔为腹腔镜观察孔，置人镜头后，首先探查整个腹腔，仍然按开腹方法，先找结肠带，沿结肠带走行寻找阑尾，一般情况下阑尾位于右下腹，则于右下腹麦氏点下方2cm处置5mmTrocar，反麦氏点下3cm下置10mmTrocar时，需注意避免下腹壁血管。如尾部是异位，请相应调整操作孔。一般来说，距阑尾根部4cm左右置5mmTrocar，以避免影响手术。先用非侵入性钳抓起阑尾，从阑尾系膜近根部无血管区用血管钳刺穿一个小孔，由此孔
用大号合成夹结扎阑尾系膜，系膜结扎一般1～2枚合成夹即可，而一般化脓性肿大阑尾根部仅用一枚合成夹即可，对于根部确实粗大肿胀，或者合并粪石嵌顿水肿的，以及根部穿孔不易上夹的，可用4号丝线结扎或缝扎。而阑尾根部处理用电刀烧灼阑尾断端以达到破坏黏膜和灭菌的目的。如阑尾较细可直接由左10cmTrocar内取出，如果阑尾粗，张力高伴有粪石，可先行减压，取出粪石后阑尾体积可减半，或者阑尾粗大伴系膜肥厚的可对半剪成细条可经左10cmTrocar内取出，如果确实过于粗大且质地较脆就装入标本袋由左10mmTrocar取出，冲洗后，根据术中脓量决定是否放置
引流管。
2.结果
中转开腹79例(腹膜后阑尾炎45例，盲肠壁下包埋阑尾5例，阑尾根部完全坏疽穿孔4例，大网膜包裹阑尾形成阑尾周围脓肿22例，回盲部肿瘤3例)，当然即使中转开腹，因为有了腹腔镜下准确定位，可以在开腹时伤口变小。成功完成LA2128例，其中异位阑尾6例位于肝下，LA也成功完成。2128例LA手术时间15～90min，平均38.5min。术中出血5～20ml。住院3～7d，平均3.2d。根据阑尾化脓情况，1587例放置了引流管。术后并发症：左侧10mmTrocar切口感染10例，经积极换药治愈；粘连性肠梗阻5例，经保守治疗后出院；左侧10mm
Trocar疝1例，经再次手术治愈，粪石残留继发感染1例，经腹腔镜下取出，治愈。没有严重的并发症，如出血、粪瘘及肠道损伤。
3.讨论
相比于开腹，LA具有纵多优势，比如：缩短患者住院时间，较小的切口，较低的切口感染率等优点。据相关文献报道，阑尾开放术的伤口感染率为
5%～7%，我院的LA伤口感染率仅为
0.5%，即使伤口被感染，伤口小也比开腹伤口恢复快。此外，相比开腹手术LA诊断率要高，漏诊和误诊低[1-2]。在术前诊断不能明确的情况下，也可以在腹腔镜下进行，避免了伤口的不规则及延长，由于其术野开阔，腹腔镜操作器械
的特点，诊断和治疗异位阑尾比开放手术有明显优势。我
们遇到的6例阑尾异位比较顺利，LA从探查到诊断，到切口的选择以及阑尾切除的过程和术后恢复均带来了显著便利。另外，瘢痕更小符合审美学要求。此外，腹腔镜阑尾切除术的术后腹腔粘连低于开腹手术，因此阑尾术后
因粘连引起的女性不育的发生率也显著降低。LA目前已广泛应用于临床，因其技术难度要求不高，只要有开腹经验，上手快，学习曲线也相对于腹腔镜胆囊、腹腔镜疝修补明显较短，随着合成夹使用，费用与开腹并无显著差异，因此有利于基层医院开展推广，开放性阑尾切除术治疗急性阑尾炎的传统观念面临着
内窥镜手术的挑战。据文献报道，往往具有丰富经验的医生行LA通常只需要15～20min。当然也偶有报道LA和开腹在手术时间上具有可比性，但这种比较只能是在LA早期阶段上。我们经过2207例LA操作有如下体会[3]。
3.1选择合适的麻醉
如气管和喉罩插管全身麻醉使腹肌松弛完全给手术创造
良好的操作条件，并且有利于探查和异位阑尾时的操作。
3.2对于切口选择
我们选择的3孔是，脐下或上、麦氏点下2cm、反方麦氏点下2cm处，主要是这样各器械不会相互影响，还能有效避开腹壁下血管，关键是切口位置低，比较美观，不影响手术的顺利完成。
3.3阑尾残端的处理
阑尾根部以大号合成夹后剪断，一般情况下无需缝扎，如夹闭满意无须荷包包埋残端，节约了手术时间，且合成夹成本的使用与之前报道的生物夹，超声刀要低廉的多[4-5]。如果阑尾根部结扎不满意可在腔镜下做8字缝合包埋残断，效果良好,未出现1例粪漏。当然这在10年前，或者对经验不够、初学者来说难度较大，而像本院手术量特别多，特别是近十年来，腹腔镜技术操作非常娴熟，主刀已经是非常熟练的医生，这种腔镜下的缝合并不在话下。
3.4阑尾动脉的处理
合成夹可以使阑尾系膜的止血更安全，因为合成夹为锁扣式，不易滑脱，结扎之后电钩靠近阑尾，这样切断阑尾系膜，或者剪断系膜，是基本不出血。另有个别报道称，在处理阑尾动脉时，双极电凝也有同样效果，我们早期也曾如此处理，超声刀本来止血效果不错，但由于成本太高，不建议使用。所以综合来说合成夹使用方便，效果最好，技术难度也不高，费用也低，病患容易接受[6]。
3.5腹腔镜
腹腔镜下冲洗较开腹更容易，另外，放置引流管也是术后腹腔感染及脓肿形成的良好预防措施，可观察术后有无出血及粪瘘，明显提高LA手术的安全性。引流管的放置还可防止或减少在腹腔中残余脓肿形成。术后1～3d根据引流量拔除引流管。再严重的情况下，可放置引流管于盆底直肠前壁，并且可以从右下腹
麦氏点戳口引出以达到实现通畅引流。
3.6如何正确掌握
LA的中转指征，十年前认为LA仅适于急性单纯性阑尾炎，以及化脓性阑尾炎且阑尾根部完整的。但随着病例越来越多，技术日渐成熟，阑尾禁忌症已经从以前的相对禁忌变成了适应症，绝对禁忌变成了相对禁忌，比如；坏疽穿孔，阑尾周围脓肿，只要穿孔的阑尾未完全在根部，脓肿形成初期均可以成功行LA。对于阑尾越靠近根部穿孔，且根部组织水肿明显，阑尾周围脓肿形成不能辨别分离出阑尾，盲肠后位阑尾炎即腹膜外阑尾，或者怀疑阑尾肿瘤等，应积极中转开腹，还是那句话，中转开腹并不意味着整个手术操作的失败，反之是为了保证病人安全，减少手术术中意外损伤的明智之举[7]。我院将病程超过5天，但伴有发热怀疑有阑尾周围脓肿的视为腹腔镜阑尾切除手术禁忌证。本组79例转开腹手术，其中45例为腹膜后阑尾炎，盲肠壁下包埋阑尾5例，阑尾根部完全坏疽穿孔4例，大网膜包裹阑尾形成阑尾周围脓肿22例，回盲部肿瘤3例，79例均顺利恢复无并发症。
3.7合适的病例选择
对于初学者而言是比较重要的，开始选择体型瘦长、发病时间较短、阑尾炎炎症不重的患者，随着术者操作技术熟练度的提高，指征可适当放宽。但我们认为发病时间不宜＞96h，而大部分文献建议时间不宜＞72h，因为我们经验发现发病时间在96h以内，阑尾包裹粘连水肿并不是想象中的那么严重，腹腔镜下阑尾的分离、切除仍然可行，但确实在96h后，手术难度明显加大，强行手术容易发生并发症[8]。目前笔者认为LA的缺点为手术医生对器械过分依赖及需要经过腹腔镜基础训练，而费用并不是主要问题了，但随着医疗设备的改善和对外科医生的规范培训，这些问题将逐一得到解决的。虽然LA的优势与传统手术相比非常明显，但LA是不可能完全取代传统开腹手术，就像有报道的内科医生在内镜下治疗阑尾炎是绝对不能取代外科手术一样，它仅仅是多了一个治疗方式而已。仍然是那句话，成熟的腹腔镜医生必须建立在娴熟的开放手术之上，这样才能应随时应对术中所见复杂情况[9]。随着腹腔镜手术广泛应用，阑尾发病率逐年的增加，大部分患者对LA的认识也已经普遍接受，广大基层医院开始引进腹腔镜技术，我们相信LA在基层医院推广普及指日可待。
【参考文献】
[1]王存川，沈莹莹.脐孔在腹腔镜手术中的价值与应用［J］.腹腔镜外科杂志，2010,15(7):481-484[2]陈道瑾，甘毅，钱立元等．腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎.中国内镜杂志,2004，10(3):61-62．
[3]梁朝阳，唐建国，黄义敏等.普通腹腔镜隐疤痕技术治疗急性阑尾炎并穿孔80例报告［J］．微创医学，2012,7(3):262-264.
[4]皇甫幼让，张旭亮．腹腔镜阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床效果分析．世界临床医学杂志，2016,10(1):181.
[5]陈昆，彭靖．腹腔镜阑尾切除术中的困难及对策［J］．临床外科杂志，2006，7(10):461.
[6]于建军．腹腔镜阑尾切除术操作技巧探讨［J］．腹腔镜外科杂志，2006，11(1):18.
[7]王怀科，朱泽卫，王浩龙等．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎的临床对比研究［J］．中国煤炭工业医学杂志，2015,18(9):1510-1514.
[8]王启光．对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性中的手术效果究［J］．吉林医学杂志，2015,12(9):304.
[9]任陪土，沈志宏．腹腔镜阑尾切除术的适应症探讨［J］．腹腔镜外科杂志，2010,15(2):10.
腹腔镜购买可行性报告
【篇一：购置腹腔镜可行性报告】
购置腹腔镜可行性报告
腹腔镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于临床,我院作为一所综合性医院,有必要引进这项技术,以更好地为本地区的广大患者服务.
一.项目要求:
需要购进一台腹腔镜及相关辅助设备.进行相关专业技术人员的培训.
二.项目前期研究及工作基础:
目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大宗病案参考.
三.项目研究开发的背景及必要性:
我院作为一所综合性二级医院,在提高现有医疗技术水平的基础上,有计划地进行新技术新项目的应用,有利于进一步提高我院的综合实力,满足广大患者对微创手术的需求,填补我院腔镜外科方面的空白,创造更大的社会效益和经济效益.
四.项目研究开发实验方案:
前期进行技术人员的培训,需要培训最少两名医生和一名专业护士.医生培训分期分批进行,主要是掌握腹腔镜的具体操作方法,以及术前术后的病例管理,每期大约需要6个月时间.护士需要培训3～6个月,主要是掌握腹腔镜的使用及日常维护.
购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导下完成前几例手术,待技术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手术范围,以充分发挥腹腔镜的微创优势.
五.考核目标及技术经济指标:
在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维护及相关技术要求,能够熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除术.技术成熟以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补术、肠修补术、腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术如子宫肌瘤摘除术、胸外科的胸腔探查术等。
经济指标考核，在不明显增加患者负担的情况下，需要3年左右时间完成腹腔镜成本回收。
六．项目开发研究进度、购置及使用：
该项目的进度购置及使用同（四）所列。
七．项目经费的预算、资金来源：
主要是自筹资金。
八．经济和社会效益评估：
根据我院往年的病倒分析，每年我院大约开展胆囊切除术150例，其中约90%以上可使用腹腔镜手术，考虑患者经济承受能力，约60%以上经宣传后可开展该手术。另外在本地区尚有部分患者因要求腹腔镜手术未果而到他院就诊。腹腔镜技术成熟后可开展的其他业务更是有广阔的前景，会有越来越多的人选择微创手术。综合上述各项，经过大力宣传并正确实施了腹腔镜技术，不仅可以提高我院的经济效益，更重要的是提高了我院的技术水平及品牌效应，极大地提高了我院的社会效益。
【篇二：腹腔镜成套手术器械项目可行性报告】
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------腹腔镜成套手术器械项目可行性报
告
国统调查报告网（即中金企信国际咨询公司）拥有10余年项目可行性报告撰写经验，拥有一批高素质编写团队，卓立打造一流的可行性研究报告服务平台为各界提供专业可行的报告（注：可出具各类项目的甲级资质）。
项目可行性报告用途（企业投融资、国家发改委立项、银行贷款申请、申请进口设备免税、境外投资项目核准、政府资金项目申报）
可行性研究报告是确定建设项目前具有决定性意义的工作，是在投资决策之前，对拟建项目进行全面技术经济分析论证的科学方法，在投资管理中，可行性研究是指对拟建项目有关的自然、社会、经济、技术等进行调研、分析比较以及预测建成后的社会经济效益。
由于可行性研究报告属于订制报告，以下报告目录仅供参考，成稿目录可能根据客户需求和行业分类有所变化。
第一章
腹腔镜成套手术器械项目总论
第一节
腹腔镜成套手术器械项目背景
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
一、腹腔镜成套手术器械项目名称
二、腹腔镜成套手术器械项目承办单位
三、腹腔镜成套手术器械项目主管部门
四、可行性研究工作的编制单位
五、研究工作概况
第二节
编制依据与原则
一、编制依据
二、编制原则
第三节
研究范围
一、建设内容与规模
二、腹腔镜成套手术器械项目建设地点
三、腹腔镜成套手术器械项目性质
四、建设总投资及资金筹措
五、投资计划与还款计划
六、腹腔镜成套手术器械项目建设进度
七、腹腔镜成套手术器械项目财务和经济评论
八、腹腔镜成套手术器械项目综合评价结论
第四节
主要技术经济指标表
第五节
结论及建议
一、专家意见与结论
二、专家建议
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
第二章
腹腔镜成套手术器械项目背景和发展概况
第一节
腹腔镜成套手术器械项目提出的背景
一、国家或行业发展规划
二、腹腔镜成套手术器械项目发起人和发起缘由
第二节腹腔镜成套手术器械项目发展概况
一、已进行的调查研究腹腔镜成套手术器械项目及其成果
二、试验试制工作情况
三、厂址初勘和初步测量工作情况
四、腹腔镜成套手术器械项目建议书的编制、提出及审批过程
第三节
投资的必要性
第三章
腹腔镜成套手术器械项目市场分析与预测
第一节
市场调查
第二节
市场预测
第三节
市场推销战略
第四章
产品方案设计与营销战略
第一节
产品方案和建设规模
一、产品方案
二、建设规模
三、产品销售收入预测
第二节
市场推销战略
一、推销方式
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
二
、推销措施
三、促销价格制度
四、产品销售费用预测
第五章
建设条件与厂址选择
第一节
资源和原材料
一、资源评述
二、原材料及主要辅助材料供应
三、需要作生产试验的原料
第二节
建设地区的选择
一、自然条件
二、基础设施
三、社会经济条件
四、其它应考虑的因素
第三节
厂址选择
一、厂址多方案比较
二、厂址推荐方案
第六章
腹腔镜成套手术器械项目技术、设备与工程方案
第一节
腹腔镜成套手术器械项目组成
第二节
生产技术方案
一、技术来源途径
二、生产方法
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
三、技术参数和工艺流程
四、主要工艺设备选择
五、主要原材料、燃料、动力消耗指标
六、主要生产车间布置方案
第三节
总平面布置和运输
一、总平面布置原则
二、厂内外运输方案
三、仓储方案
四、占地面积及分析
第四节
土建工程
一、主要建、构筑物的建筑特征与结构设计
二、特殊基础工程的设计
三、建筑材料
四、土建工程造价估算
第五节
其他工程
一、给排水工程
二、动力及公用工程
三、地震设防
四、生活福利设施
第七章
建设用地、征地拆迁及移民安置分析
第一节
腹腔镜成套手术器械项目选址及用地方案
【篇三：已经完成关于购置腹腔内窥镜的可行性论证报告完成】
医学装备购臵申请、成本效益论证
关于购置腹腔内窥镜的可行性论证报告
概述
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
⒈宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。
适应范围
1、有手术治疗的指征，肌瘤5cm；
2、子宫大小为3～4个月孕以内，原则上不超过4个月妊娠大小；
3、子宫与周围器官组织无致密粘连；
4、特殊部位的肌瘤需慎用（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等）。
5、单纯子宫肌瘤的切除术。
6、子宫全切术。
7、子宫次全切术。
8、筋膜内子宫切除术。
9、腹腔镜辅助阴式子宫切除术
10、辅助生育手术。腹腔镜下卵细胞的收集。配子输卵管内移植。
11、子宫内膜异位症的治疗。
随着医学科技的发展，目前，腹腔镜已成为女性不孕症必不可少的检查和治疗手段。腹腔镜技术是一种微创手术，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。腹腔镜直视下可进行输卵管通液术，通液量大，疏通效果好；同时也可在输卵管伞部行造口术，消除伞部积水、粘连、盆腔粘连分离，实施卵巢巧克力囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术，能最大限度地减少患者因其他手术造成的各种损伤，且住院时间短，手术安全，恢复快。在现代领域被称为“保存生命质量的手术”。在实施腹腔镜手术的同时，也可将子宫内膜异位症的病灶剔除或将轻微的输卵管粘连分解和分离，不影响输卵管功能，使女性受孕的机会大
大增加。
一、必要性
原有腹腔镜影像系统已服役多年，临床使用频繁，活动部件已经松动，光源、影像系统老化，厂家虽然提供维修服务但价格高，维修后效果不理想，故需要添臵一台新机器，原有设备备用。
二、可行性
腹腔镜影像系统技术成熟，新款更是影像清晰，操作方便。
三、技术指标及要求
四、社会效益
购臵腹腔镜影像系统，将极大的满足广大人民群众的健康需求，必能拓宽医疗服务范围，进一步完善医院检查项目的辅助诊断功能，增强医疗辐射力，使成为全市以及周边群众的医疗保健园地。
购臵腹腔镜影像系统，能确保医院院总体规划的顺利实施。因此，本项目的建设将有力地推动医院可持续发展，具有良好的社会效益。
五、经济效益
预算经费和回收周期
1)预算经费：此设备价格60万元。
2)回收周期：
腹腔镜使用费用：每人次1500元，日平均治疗人次：4至5人次
年均收益约300万元，预计不到1年就能收回购臵成本
申请论证科室：手术室
申请论证科负责人意见：
论证分析人签名：
设备管理部门意见：
财务部门意见：
医院领导审批意见：
医院董事会意见：
医院董事会成员签名：
签名：
签名：
签名：
负责人签名：申请日期：
年
月
日
山东良庄矿业有限公司医院
腹腔镜系统项目
可行性研究报告
千讯（北京）信息咨询有限公司
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《腹腔镜系统项目可行性研究报告》
《腹腔镜系统项目可行性研究报告》是对拟建的腹腔镜系统项目的市场需求、技术方案、资金计划、财务效果、社会影响、投资风险等进行全面的技术经济分析论证，并提交给发改委、证监会、银行或其它上级主管部门审批的上报文件。
【报告类型】项目可行性研究报告
【报告用途】政府立项、申请土地、银行贷款、上市募投等
【交付时间】3-20个工作日，特殊要求另行约定
【收费标准】需根据项目投资额大小、工程咨询资质级别等多种因素进行核算
【编制机构】千讯（北京）信息咨询有限公司
【报告格式】PDF版＋WORD版＋纸介版
【资料来源】http://www.qianinfo.com/Feasib/9/3229175.html根据项目单位的实际使用需要，《腹腔镜系统项目可行性研究报告》的编制可以进行不同角度的侧重，主要有以下几种用途：
一、用于报政府/发改委立项、批地
此类报告须根据《中华人民共和国行政许可法》和国家其它相关规定编写，是大型基础设施项目立项的基础文件，国家或地方发改委根据项目可行性研究报告进行核准、备案或批复，决定某个项目是否实施。
此类报告难度相对较低，编制周期短，一般1-3周；报告要求具有工程咨询资质（分甲、乙、丙三个等级）的单位进行编写，绝大多数可行性研究报告都属于此类用途的报告。
二、用于向银行申请贷款
商业银行或者政策性银行在贷款前进行风险评估时，需要项目方出具详细的可行性研究报告，对于贷款额度较大的项目，银行通常会组织专家评审，以确定项目是否能够放贷。
千讯咨询-《腹腔镜系统项目可行性研究报告》
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贷款用可行性研究报告要求提供更为详细准确的市场分析（通常需要权威数据或者一手调查数据）、更为详实准确的建设方案、合理的工艺（说明该工艺的优势以及选择该工艺的原因）、详细的设备明细、潜在客户群体（如果能有采购合同或者战略合作协议就更好）、详实的财务数据、项目的主要风险（银行非常重视）。此类报告一般撰写周期2-4周，需要去项目所在地进行考察。
三、用于上市募投
上市募投项目的可行性研究报告应委托经验丰富的咨询机构编写，最好具备上市和工程咨询复合知识，因为募投可研不仅需要严格的工程技术论证，更需要专业的行业分析、市场数据和财务测算。国内传统的工程咨询机构往往在工程技术领域具备优势，而大多数市场研究机构只在市场和财务等方面精通。
此类报告需要出具国家发改委颁发的甲级工程咨询资质。
四、申请政府资金
符合国家和地方政府扶持政策的企业投资项目，在申请政府资金（包括：发改委资金、科技部资金、工信部资金、文化部资金、农业部资金等）时，需要用到该类可行性研究报告。
此类可行性报告通常需要出具国家发改委颁发的甲级工程咨询资质。
五、用于境外投资项目核准
企业对国外矿产资源和其他产业投资时，需要编写可行性研究报告，报给国家发展和改革委或省发改委；另外，在申请中国进出口银行境外投资重点项目信贷支持时，也需要可行性研究报告。
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千讯咨询可行性研究报告案例
千讯咨询-《腹腔镜系统项目可行性研究报告》
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项目名称
《煤矸石粉煤灰综合利用项目可行性研究报告》
《水上乐园项目可行性研究报告》
《年产50万吨磷/复肥项目可行性研究报告》
《年产20万吨环氧丙烷可行性研究报告》
《山茶籽制油工程项目可行性研究报告》
《玉米淀粉及深加工可行性研究报告》
《上海物流仓储项目可行性研究报告》
《昆明市主城区通信管道建设项目可行性研究报告》
《淮安市上河物流仓储项目可行性研究报告》
《不锈钢焊丝项目可行性研究报告》
《平板式相变蓄热太阳能供热装置可行性研究报告》
《上海减速机厂项目可行性研究报告》
《防盗安全门、钢制防火门项目可行性研究报告》
《卧虎山老年公寓项目可行性研究报告》
《马术学校项目可行性研究报告》
《安徽芜湖市循环经济产业园规划与可行性研究报告》
《重庆市双桥经济技术开发区电子信息产业发展规划》
《商城改造项目可行性研究报告》
《医疗器械项目可行性研究报告》
《布洛芬氯化钠注射液项目可行性研究报告》
《河北保定汽车零配件产业基地发展规划及可行性报告》
《湖北荆门农机产业园产业发展规划》
《月嫂、早教可行性研究报告》
《中国海洋仪器行业可行性研究报告》
《非晶/纳米晶电流互感器铁芯项目可行性研究报告》
《无人机项目可行性研究报告》
《环保设备项目可行性研究报告》
《功能性农产品加工可行性研究报告》
《镍锌高能环保电池项目可行性研究报告》
项目地址
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千讯咨询-《腹腔镜系统项目可行性研究报告》
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工程咨询资质
精选国内最权威的工程咨询资质单位
确保《腹腔镜系统项目可行性研究报告》的专业、权威！
覆盖绝大多数行业
尽可能给予最低价格的资质费用！
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合作流程
服务范围
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可行性研究报告框架（一般工业项目）
说明：产业园项目、市政项目、商业项目等可行性研究报告框架与一般工业项目大致相同，有部分章节不一致，可致电千讯咨询详细沟通。
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2．产品国际市场销售价格
五、市场竞争力分析
1．主要竞争对手情况
2．产品市场竞争力优势、劣势
3．营销策略
六、市场风险
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7．防洪、防潮、排涝设施条件
8．环境保护条件
9．法律支持条件
10．征地、拆迁、移民安置条件
11．施工条件
三、项目场址条件比选
1．项目建设条件比选
2．项目建设投资比选
3．项目运营费用比选
4．项目推荐场址方案
5．项目场址地理位置图
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二、燃料供应
1．项目燃料品种、质量与年需要量
2．项目燃料供应来源与运输方式
三、主要原材料、燃料价格
1．项目原材料、燃料价格现状
2．项目主要原材料、燃料价格预测
四、编制主要原材料、燃料年需要量表
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5．项目空分、空压及制冷设施
6．项目维修设施
7．项目仓储设施
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4．项目流动资金估算表
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二、项目推荐方案的优缺点描述
1．优点
2．存在问题
3．主要争论与分歧意见
三、项目主要对比方案
1．方案描述
2．未被采纳的理由
四、结论与建议
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企业简介
千讯（北京）信息咨询有限公司（简称千讯咨询）是中国领先的产业经济研究和第三方市场调研服务机构，主要针对企业单位、政府组织和金融机构，提供产业研究、产业规划、投资分析、项目可行性评估、商业计划书、市场调研、IPO咨询、商业数据等咨询类产品与服务，千讯咨询累计服务过近10000家国内外知名企业，包括能源、化工、机械、汽车、金融、保险、零售、电信、医药、食品、旅游、轻工等领域；并成为数十家世界500强企业长期的信息咨询产品供应商。
产品与服务
市场研究
◇
行业简报：日报、周报、月报、季报
◇
行业分析报告
◇
细分产业市场研究报告
◇
客户满意度研究
◇
消费者行为研究
◇
商圈分析研究
◇
神秘顾客监测
◇
品牌测试研究
◇
产品测试研究
◇
销售渠道研究
◇
广告测试研究
◇
市场定位研究
◇
新品入市研究
◇
市场竞争研究
◇
价格测试研究
◇
企业征信调查
◇
竞争情报调查
项目咨询
◇
项目可行性研究：工业项目、产业园项目、商业项目
◇
投资价值分析报告
◇
社会稳定风险评估
◇
节能评估报告
◇
投资风险分析报告
◇
资金申请报告
◇
环境评价报告
◇
项目建议书
◇
立项申请报告
◇
安全评估报告
◇
商业计划书
◇
创业咨询
产业规划
◇
区域经济发展研究、政策研究
◇
区域经济发展规划、产业园区规划设计
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◇
园区招商引资、项目融资、新城建设与开发区咨询
◇
新农村规划
IPO咨询
◇
上市前咨询：IPO诊断咨询、规范化治理、上市整体规划
◇
细分市场研究
◇
募投项目可行性研究
◇
企业发展战略规划
◇
新三板全案咨询
◇
尽职调查
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