质量持续改进记录（PDCA改进）
项目名称
提高医疗废物处置合理性
医疗废物是医疗卫生结构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据国务院《医疗废物管理条例》及相关配套文件，医院制订了相关的管理制度医疗废物管理。随着新医院搬迁，医院环境改变很大，人员结构也有了调整，医疗废物日常收集运送由物业公司专人管理。在2010年10月—2010年12月期间，院感科、总务科和物业负责人通过对医疗废物日常工作的检查，检查中发现医疗废物管理中存在许多问题，相关问题有以下几方面：
A1、医疗废物未按要求明确分类、收集。
A2、医疗废物包装不规范，自检不到位。
A3、医疗废物转运未按规定执行、出现拉运送路线有违规现象。
A4、运送工具的消毒过程需加强监管。
问题陈述
A5、工作人员的个人防护有违禁现象。
2010年10月—2010年12月抽查问题所占比例具体情况见图1。
50%40%30%20%10%0%A1A2A3A4A5图1.存在问题所占比例
其中：A1所占比例为20%A2所占比例为10%A3所占比例为20%A4所占比例为15%A5所占比例为20%
由图可知，医院医疗废物管理尤其是在收集转运工作上存在不足，需要加大整改措施及管理的力度，来逐步改善医疗废物处理达到
管理要求。
通过采取一系列整改措施及管理的力度，预期到2011年中旬
医疗废物未按要求明确分类、收集的原来20%下降到2%，医疗废物包装不规范，自检不到位从原来10%下降到2%，医疗废物转运未按规定执行、出现拉运送路线有违规现象从原来20%下降到1%，运送工具的消毒过程需加强监管从原来15%下降到1%，工作人员的个人防护有违禁现象从原来20%下降到0%。见图2预期目标
50%40%30%20%10%0%A1A2A3A4A5改进前目标值
图2.医疗废弃物处置合理性的预期目标
项目负责人
组员：
1．
原因分析
项目组成员从制度、人员、工具、（材料）环境等4个方面去寻找医疗废物管理不合理的可能原因，并绘画鱼骨图，见图3。
根本原因分析（围绕人、制度、工具、环境进行分析）
制度
医疗废物管理制度不完善X
未成立管理领导小组X人员
医疗废物环保意识不强X
医疗废物未妥善保管X
人员操作流程、路径不熟悉X
人员职责不明确X
、医疗废物处理手工操作
工作流程不清晰X医疗废物品种多
无安全封闭措施、无标识标牌X
医疗废物存放点清洁卫生差X
,
防护用品配备不齐X运送、贮存工具配备不齐X
（材料）环境
X—可控因素
工具
图3.医疗废物管理合理性鱼骨图分析因素
主要原因分析（围绕人员、制度、工具、环境进行分析）
2．
确定主因
从鱼骨图中可得出，影响医疗废物管理不合理因素X共有11项。为了进一步缩小X的范围，院感科、总务科等科室经过讨论、分析、验证，确定了主要原因有5项。
X1：医疗废物环保意识不强；X2：人员操作流程、路径不熟悉；X3：人员职责不明确；X4：消毒工具、防护用品需完善；见图4。
y：分值50403020100X1X2X3X4图4.影响I类切口预防性应用抗菌药物合理性主要因素分析
其中：
X1：医疗废物环保意识不强占30%X2：人员操作流程、路径不熟悉占15%X3:
人员职责不明确占20%X4:消毒工具、防护用品需完善占10%分阶段实施内容
1组织培训
1.1组织认真学习《医院废物管理条例》的相关内容,明确医疗废物管理的一般规定，医疗卫生机构对医疗废物的管理、医疗废物分类
等。由院感科臧科长主讲，后勤人员、物业公司相关人员参加。
1.2组织对专职保洁员（医疗废物收运员）进行医院废物管理知识培2010.12-2011.5训，涉及到《医疗废物管理条例》制定的目的、医疗废物分类目录、清洁工、护工人员的自身防护措施和损伤后处理方法等相关内容的培训，由总务科姚科长主讲。
1.3由总务科姚科长进行医疗卫生机构医疗废物管理办法知识培训，涉及到内容：分类收集、运送与暂时贮存;人员培训和职业安全防护
使医务人员了解了医疗废物管理中的相关法律和专业技术、有效管理方法，提高能够及时、迅速、高效、有序地处理和解决问题的能力。
后勤人员、物业公司相关人员参加。
2加强日常管理检查
2.1总务科、院感科、物业公司定期对医疗废物制度管理、操作管理
2010.12-2011.5的改进进行检查，并做好记录。
2.2对口罩、帽子、手套等防护用品的使用状况进行不定期抽检，发现违规立刻整改，严肃处理。
2.3对专职保洁员（医疗废物收运员）每天登记医疗固体废物回收日、月统计表不定期进行检查，反馈。
2.4总务科、院感科对运送工具消毒过程需加强监管。
2.5定期对医疗废物交接登记记录进行检查。
3完善医疗废物管理
3.1为了结合医院实际工作，落实管理制度，明确管理职责，成立了医疗废物领导小组。
3.2为了加强组织管理完善规章制度，要明确医院有关部门管理职能，2010.12-2011.5明确任务，职责分明，形成良好的医院废弃物管理体系，保证管理到位。
3.3为了结合医院高危险性废弃物多的科室的分布，改进原先人员运送路径，使医疗废物的收集转运更具有合理性。
3.4要明确各项操作规程，分类收集应严格按照《医疗废物分类目录》要求，将感染性、一次性、损伤性、病理性进行分类收集。
4针对消毒、防护淡薄的改进措施
4.1认真执行运送人员的防护要求，配备必要的防护用品：工作衣、2010.11-2011.5帽、口罩、防护鞋、防护手套、防护水胶鞋。
4.2对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具进行消毒。
4.3对医疗废物暂存房地面每天冲洗一次。
1．
效果检验：
通过采取一系列整改措施及管理的力度，评估改进效果
医疗废物未按要求明确分类、收集的原来20%下降到1%；
医疗废物包装不规范，自检不到位从原来10%下降到4%；
医疗废物转运未按规定执行、出现拉运送路线有违规现象从原来20%下降到3%；
运送工具的消毒过程需加强监管从原来15%下降到3%；
工作人员的个人防护有违禁现象从原来20%下降到1%；
改进前后及目标值比较见图550%40%30%20%10%0%A1对医疗废物管理的经验分享：
改进前目标改进后A2A3A4A51．通过项目改进，建立了医疗废物处置管理监督检查流程：
1.1不定期开展医疗废物处置管理规范性落实情况，推广医疗废物处置管理改进措施。
1.2继续每天做好对医疗固体废物回收日统计表的记录以及每月定期标准化和项目分享
对医疗废物处置状况进行检查记录，不断提高医疗废物合理性。
1.3医疗废物处置管理按照《医疗废物管理条例》及相关配套文件规范执行，对医疗废物管理制度、岗位职责、操作规程规程、医疗废物管理意外事件应急预案改进的措施标准固化，持续监控，提高食堂清洗消毒管理规范性。
1.4在医疗废物领导小组、总务科、院感科及后勤班、物业公司分享。
表单记录
改进前后医疗废物管理定期检查记录表
医疗废物管理（日常）检查记录
医疗废物管理定期检查记录
会议记录
医疗废物管理检查反馈、改进会议记录
医疗废物知识培训
PPT文档
1.
医院废物管理条例。
2.
医院废物管理知识培训。
3.医疗卫生机构医疗废物管理办法知识培训。资料保存
会议记录
会议议题：提高医疗废物处置合理性建议
会议时间：2011-02-02会议地点：后勤办公室
主持人：
姚圣祥
参加人员：后勤人员、物业公司、院感科相关人员
发言记录：
1、总务科对全体后勤工作人员进行医疗废物处置的相关内容培训，邀请院感科等部门领导进行相应培训。
2、总务科、院感科定期对医疗废物处置存在问题改进情况进行检查，对存在的问题及时提出改进措施。
3、定期进行监督检查，并将检查结果由管理小组及时反馈问题至领导小组，提高医疗废物处置管理规范性。
4、要加强医疗废物处置管理的合理性应用措施，首先，要加强《医疗废物管理条例》的继续教育。其次，对医疗废物站进行不定期的抽查，以期找出问题，然后对问题制定相应的流程措施。
总结（改进措施和计划）：
1.
医疗废物环保意识不强的人员，通过环保意识知识培训改善情况。
2.
根据医院医疗废物处置的相关文件，完善制度以及岗位职责、操作流程。
3.
定期进行监督检查，并将检查结果及时反馈。
记录人：
张金龙
会议记录
会议议题：提高医疗废物处置合理性
会议时间
2011-03-05会议地点：
后勤办公室
主持人：姚圣祥
参加人员：后勤人员、物业公司、院感科相关人员
发言记录：
1.
专职保洁员没有更换工作服。
2.
医疗废物贮存站内各种禁示牌没有上墙。
3.
贮存房外地上靠外围墙边有玻璃瓶，不属于医疗废物。
总结（改进措施和计划）：
1.请朱主任加强对医疗废物专职保洁员职员管理，现刚搬家，要抓紧时间培训，明确管理制度，加强安全防范。
2.电话联系臧科，各种警示牌已拿来，请朱主任同后勤蔡师付联系，立即上墙。
3.保持贮存房及垃圾房内外卫生是保洁员工作职责，应当做好，要加强教育。
记录人：
张金龙
会议记录
会议议题：提高医疗废物处置合理性建议
会议时间：2011-04-01会议地点：后勤办公室
主持人：
姚圣祥
参加人员：后勤人员、物业公司、院感科相关人员
发言记录：
通过采取一系列整改措施及管理的力度，1、医疗废物未按要求明确分类、收集的原来20%下降到1%；
2、医疗废物包装不规范，自检不到位从原来10%下降到4%；
3、医疗废物转运未按规定执行、出现拉运送路线有违规现象从原来20%下降到3%；
4、运送工具的消毒过程需加强监管从原来15%下降到3%；
5、工作人员的个人防护有违禁现象从原来20%下降到1%；
总结（改进措施和计划）：
1．通过项目改进，建立了医疗废物处置管理监督检查流程：
1.1不定期开展医疗废物处置管理规范性落实情况，推广医疗废物处置管理改进措施。
1.2继续每天做好对医疗固体废物回收日统计表的记录以及每月定期对医疗废物处置状况进行检查记录，不断提高医疗废物合理性。
1.3医疗废物处置管理按照《医疗废物管理条例》及相关配套文件规范执行，对医疗废物管理制度、岗位职责、操作规程规程、医疗废物管理意外事件应急预案改进的措施标准固化，持续监控，提高食堂清洗消毒管理规范性。
1.4在医疗废物领导小组、总务科、院感科及后勤班、物业公司分享。
记录人：张金龙
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20__卫生部院感会议记录范文
院感会议记录【篇一】
日
期
主持人
本次会议由传染病科负责人石忠文主持，会议主要内容医务人
会议内容
员在医院感染管理中应履行职责：参加人员院感小组成员
及质量控制成员共12人参加本次会议。1.每一位医务人员都必须.严格执行手卫生规范，掌握个
人防护技术，并在工作中按需防护，防止锐器伤。2.积极参加医院感染的相关培训，提高医院感染意识，不
断更新相关知识。3.4.采用尽可能减少感染的操作方法为病人提供服务。
严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规
章制度。5.6.执行医疗护理操作规程。
遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和本市相关
规定，做到正确、合理使用抗菌药物。7.掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监
测，若发现医院感染病例应及时送检病原学检查及药敏
试验，积极救治患者并如实填报。
。8.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查
找感染
源.感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实
填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染
管理科，并协肋调查。发现法定传染病，按《传染病防
治法》的规定报告。并做好相应的消毒隔离工作。9.积极配合感染管理科进行各种医院感染的常规监测和
调查。10.正确执行医疗废物的无害化处置和管理工作。11.做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。
院感会议记录【篇二】
日
期
主持人
会议内容
医院感染科负责人宋桂花汇报了今年的工作要点。
会议对医院感染专职人员、消毒员
培训等问题进行了
讨论，对存在的问题进行了解决和部署。
院长在会中强调，各科室要高度重视院内感染控
制，督导、并落到实处。利用感染管理奖惩的机制，最大限度地提高医务人员对医院感染预防与控制的积
极性，有效维护患者的健康权益，感染控制科、药剂
科和检验科分别报告了医院感染防控监测、抗菌药物
使用管理和医院细菌耐药情况，委员们对外科围手术
期预防应用抗菌药物、医务人员手卫生和评选优秀监
控员等新规定的初稿进行讨论和修改，对当前医院感
染问题展开讨论并提出建议。医院感染管理至关重要，关系到医院安全和医疗质
量，一定要全力以赴做好;要完善管理规章制度，医院感染要与绩效挂钩，定期
进行考核和讲评;要加强手术切口感染的预防，清洁
手术切口发生感染，参加手术的医护人员全部要纳入
绩效考评;要强化医务人员手卫生管理，加强宣教和单阿
培训，避免交叉感染;要加强传染病防控。
医疗废物处置公司召开创文创卫工作会议记录
时间:xxxx年x月x日14：00地点：医院小会议室召开
参加人：
主持人：
会议内容：
一.院感科XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：
1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。
2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。
3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。
4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。
5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。
6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生
儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。
8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。
二.形成的决议：
1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。
2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。
3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。
4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。
5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。
6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新
生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办
公会研究，在医院修缮改造时予以解决。
8.医疗废物管理：各科与总务科配合，规范执行。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。
XX院长强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“三甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“三甲医院”打下坚实基础。
医疗废物会议记录（共3篇）
医疗废物会议记录时间时间：2015-3-20地点：小会议室
会议主持：武永芹
参加人员：业务院长、院感委员会全体成员
会议主要议程：
一、2015年院感工作简要汇报。
二、2015年工作部署。
三、近期院感工作安排
四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。
五、业务院长赵雷讲话。
会议记录整理：武主任：
一、2015年院感工作汇报
1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。
2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情
况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。
3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。
4、落实综合执法检查整改意见
针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。
5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。
6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。
7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。
8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。
二、2015年院感工作重点
新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。
重点做好以下工作：1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度
1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。
2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制
积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。
3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。
2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识
1）组织院内讲座培训
采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2—4次，增强医院工作人员的院感防控意识。
2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。
3）开展保洁员的专项培训。
4）组织院感管理知识考试
3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。
1）继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。
2）做好环境卫生学监测
按照《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。
3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌感染监测。
4）患病率调查
拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查。
5）开展全院综合性监测
4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理
加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。
5、加强手卫生管理
落实《医务人员手卫生规范》
6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。
7、配合做好抗菌药物管理
配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。
加强质控检查，认真落实医院感染监控措施
按照莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全。
三、近期工作安排
1、开展全院综合性监测
根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作。
2、开展医院感染管理知识培训
组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。
3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改
按照市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。
4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。
四、听取委员意见和建议
1、进一步加强医院感染管理知识培训；2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。
五、赵院长讲话
赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。
记录人：齐瑞香2015-3-20医院感染委员会会议纪要2017-12-2218:37|#2楼
时
间:2012年4月17日14：00地
点：医院小会议室召开
参加人：
主持人：
会议内容：
一.院感科XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：
1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。
2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。
3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。
4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。
5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。
6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。
8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。
二.形成的决议：
1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。
2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。
3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。
4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。
5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。
6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临
床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。
8.医疗废物管理：各科与总务科配合，规范执行。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。
XX院长强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“三甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“三甲医院”打下坚实基础。
医院感染管理管理委员会
2012年12月18日
2015年上半年院感质量管理委员会会议记录2017-12-2217:20|#3楼
时间：11月31日
地点：会议室
参加人员：各科室负责院感质量管理人员
主持人：李晋平
内容：有关医院感染与控制内容
会议摘要：
今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。
通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。
一．消毒灭菌方面
1.加药注射器重复使用。
2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。
3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。
4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。
5.止血带未做到一人一用一灭菌。
二．医疗废物
1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。
2.医疗垃圾和生活垃圾混装。
三．手卫生方面
1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。
2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。
提出整改措施：
1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。
2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。
燕子山矿医院感染科
2015年11月31日
会
议
记
要
会议时间：1月25日下午3时
会议地点：医院门诊三楼会议室
会议名称：医疗废物废水规范处置和业务培训
参加人员：全体医务工作者
1月25日下午我院在医院门诊三楼会议室召开了医疗废物废水规范处置和业务培训会议，会议由副院长主持，首先院长传达了上级下发的会议精神，指出了我院医疗废物、废水处置督察中存在的问题后部署了我院下一阶段的工作。一、提高认识，认真对待；二、成立领导小组；三、就存在的问题列出清单交给相关责任人定期整改到位；四、与各科室各部门各负责人签订了责任状。最后就医疗废物废水处置的法律法规，管理条例，分类收集进行了业务培训。
福安市医院口腔科业务培训会议记录
时间：2023.2.24地点：口腔科办公室
参加人数：人
主持人：
会议内容
1、针对感染，为了防止和应对冬春季感染反弹，研究部署冬春季医疗救治工作，开展相关培训，内容涉及物资储备、人员防护、防控指引等方方面面，要求对防控漏洞再排查、防控重点再加固、防控要求再落实，完善常态化防控机制，有备无患，坚决防止感染反弹。
2、医疗机构和医务人员应当遵循标准预防措施，严格落实《医务人员手卫生规范》要求，个人防护全员培训，提高防护意识，熟练掌握感染防治基本知识、方法与技能。规范消毒、隔离和防护工作；储备质量合格、数量充足的防护物资。
3、患者就医按“一医一患一诊室”进行完全落实。
4、环境物体表面清洁与消毒：加强日常环境物体表面清洁和消毒工作，消除污染的环境物体表面的传播隐患。按照单元化操作的原则，强化高频接触物体表面的清洁与消毒。严格执行医院环境清洁与消毒制度，有明显污染的情况下，应先去污，再实施消毒；消毒可选用500mg/L含氯消毒液，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。物体表面擦拭宜釆用有效消毒湿巾，也可使用超细纤维抹布；地面清洁消毒宜使用超细纤维地布；清洁工具做到分区使用(如釆用机械热力清洗消毒的可统一使用)，保持清洁工具清洁与干燥，宜集中机械热力清洗、消毒与干燥。使用过的或污染的保洁工具未经有效复用处理，不得用于下一个患者区域或诊疗环境，防止发生病原微生物交叉污染。预防消毒与随时消毒相结合。医疗区域预防消毒至少1次/天，中高风险区域至少2次/天；有明显污染随时消毒。高频接触的物体表面应增加消毒频次。
5、室内空气清洁与消毒：在建筑设计中应结合中央空调通风系统，合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织，有效降低诊疗场所室内空气中微生物、气溶胶浓度。可选择自然通风或机械通风进行有效空记录人：
气交换，每日通风2?3次，每次不少于30分钟；选择空气净化消毒装置；室内也可配置人机共存的空气净化消毒机；有人情况下不能使用紫外线灯辐照消毒和化学消毒。可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。化学消毒剂汽(气)化/雾化消毒应在无人情况下使用，可选择过氧化氢、二氧化氯等消毒剂，使用浓度和作用时间，按产品的使用说明进行。
6、诊疗器械器具和物品清洗与消毒：按照行业标准要求做好复用诊疗器械、器具和物品的收集、清洗、包装、灭菌或消毒、储存全流程工作，确保复用器械的使用安全。应采取集中管理方式，所有复用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。使用后的诊疗器械、器具与物品，在使用部门应先就地预处理，去除肉眼可见污染物，及时送消毒供处理；无法及时送消毒供应中心的器械和物品可使用器械保湿剂或及时进行初步清洗。消毒应遵循先清洗后消毒的处理程序，被肮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先消毒。耐湿、耐热的器械、器具和物品首选热力消毒或灭菌方法。不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。新使用的医疗器械与物品，应先了解材质与性能，选择合适的灭菌或消毒方法。血压计、听诊器、输液泵等医疗用品处理同物体表面。
7、医疗垃圾管理情况：医疗废物放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中，禁止混入生活垃圾袋(黑色垃圾袋)中，医疗废物桶应加盖并有明显标识；锐器及时置于锐器盒中，避免扎伤。感染性隔离患者使用后的医疗废物需釆用双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识，生活垃圾按照医疗废物处理。治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室存放。医疗废物袋装量达3/4时应扎紧袋口后放入医用废物暂存容器(转运箱)中，锐器盒装量达3/4时封口，转运时放入转运箱中，转运箱应加盖后扣紧环扣。存放医疗废物的容器应防渗，医疗废物袋外表面粘贴医疗废物标志(感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性)，根据废物类型进行选择。医疗废物存放时间不超过48小时，集中回收后移交有资质的医疗废物集中处置单位。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。医疗废物由医院专人、定时、定线、使用密封容器进行收集、运送，不污染环境。收集人员应做好必要的防护，如工作衣、手套等。每天运送结束后，应对
运送工具进行清洁和消毒。医疗废物收集人员负责登记各部门产生的废物量,并请产生部门人员确认。暂存要求：集中存放医疗废物的房间必须上锁(或门禁)，避免流失，并粘明显的警示标识和禁止吸烟饮食的标识，有防漏、防鼠、防蚊蝇、防蟬螂、防盗、防儿童接触等安全措施。有上下水、洗手等设施。每天对环境进
行清洁与消毒，有污染时立即消毒；运送车辆每天清洁消毒。
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